龙岩瑞来春堂蓝东辉老师临证案例精选

基本情况

林某，女，58岁。.11.26初诊。

主诉：咳嗽二个月

现病史：咳嗽无痰，头晕，精神差，睡眠浅，不思饮食，大小便正常，舌质淡，苔薄，脉细弱。

既往史：医院住院治疗（病案号）出院诊断：1.左肺上叶腺癌t4n2mle（右肺）2.肺部感染。3.甲状腺肿。1127医院cT诊断报告单（检查号-16）：左肺见一肿块，大小约50x27mm。左肺门见多个淋巴结影，大者约26x18mm。双肺见多个小园型结节影，大者7x6mm。右上纵隔见局限性液性密度影大小约38x20mm。C丅印象：1.左肺上叶周围型占位，并双肺纵隔及左侧肺门多发淋巴结转移。2.右上纵膈局限性密度影，考虑心包囊肿或包果性积液。糖类抗原15-3:33.00u/ml。在二院住院期间未作手术，化疗、放疗和靶向治疗。

治疗思路：中医属肺痿病范畴，由气阴不足，脾肾亏损，痰毒瘀互结而成，治法益气阴、强脾肾，化痰解毒散结。

处方：太子参20克，生黄芪20克，白术15克，山药15克，薏米仁20克，麦冬15克，五味子10克，甘草10克，山茱萸20克，覆盆子10克，百合20克，百部20克，莪术20克，五脂片15克，桂枝15克，冬凌草15克。

15剂，每日1剂，水煎服，日2次。

二诊：.12.27，未再咳嗽，精神转佳，稍头晕，食?增加，睡眠正常，二便正常，舌质淡，薄苔。脉稍细弱。

处方：太子参20克，生黄芪20克，白术15克，麦冬15克，五味子10克，甘草10克，山茱萸20克，骨碎补15克，百部20克，百合20克，薏米仁20克，杏仁10克，五脂片15克，冰花草15克，桃仁10克，半枝莲10克，莪术20克，桂枝15克。

15剂，每日1剂，水煎服，日2次。

三诊：.1.9，未再出现咳嗽，无头晕，神清，精神佳，睡眠好，饮食正常，二便正常。生活起居恢复至发病前，舌淡苔薄，脉稍细。

处方：太子参20克，生黄芪20克，白术15克，麦冬15克，五味子10克，甘草10克，山茱萸20克，覆盆子15克，百部20克，百合20克，莪术20克，五脂片15克，桂枝15克，冬凌草15克，杏仁10克，半枝莲15克，郁金15克，赤芍15克。

15剂，每日1剂，水煎服，日2次。

四诊：.4.11，神清，精神佳，无咳嗽气促，睡眠饮食正常，二便正常，舌脉如常。

处方：太子参20克，生黃芪20克，白术15克，麦冬15克，五味子10克，甘草10克，山茱萸20克，骨碎补15克，百部20克，百合20克，山药20克，薏米仁20克，杏仁15克，五脂片15克，冬凌草15克，半枝莲20克，天花粉20克，莪术20克，桂枝15克。

30剂，每日1剂，水煎服，日2次。

五诊：.6.7，神清，精神可，睡眠饮食如常，二便正常，舌脉正常。

处方：太子参20克，生黄芪20克，白术15克，山药15克，薏米仁20克，麦冬15克，五味子10克，甘草10克，山茱萸15克，补骨脂10克，覆盆子10克，骨碎补10克，菟丝子10克，桂枝15克，五脂片15克，杏仁15克，百合20克，百部20克，冬凌草15克，天花粉20克，莪术20克。

30剂，每日1剂，水煎服，日2次。

六诊：.9.5，神清，精神佳，睡眠、饮食、二便、舌脉正常。

处方：生黄芪20克，太子参20克，白术15克，薏米仁20克，麦冬15克，五味子10克，甘草10克，山茱萸15克，补骨脂10克，覆盆子10克，骨碎补10克，菟丝子10克，桂枝15克，五脂片15克，杏仁15克，百部20克，白英30克，天花粉20克，莪术30克，百合20克，苏梗10克。

30剂，每日1剂，水煎服，日2次。

治疗小结：

医院CT诊断报告单（cT号）林某：双侧胸廓对称，左肺尖见磨玻璃结节影及紊条状高密度影，范围约3.2x2.0cm，双肺散在多发粟粒样小结节影，余肺野血管纹理增多，未见明显突变影，气管及叶段支气管通暢，双侧胸腔未见积液征。纵膈内未见明显肿大淋巴结。心影大小形态未见明显异常，扫及胸部诸骨未见明显吸收与破坏。诊断：左肺磨玻璃结节伴双肺多发小结节。0927。

THEEND

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