围手术期心房扑动的处理

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心房扑动是一种心动过速，其特征是有规律的心房节律，犬的平均心房率大于bmp。心房扑动可不伴有心脏结构行改变或与导致扩张性心肌病。但大多数心房扑动基础是器质性心脏病。如：二尖瓣关闭不全，心率失常性心肌病，心肌炎，房间隔缺损，三尖瓣发育不良等。

心房扑动可以进一步发展成心房颤动，心房颤动也可以退化成心房扑动。

心房扑动发作可导致心力衰竭、休克、急性心肌缺血乃至局灶性心梗（犬极少发生大面积心梗且临床很少表现出症状，仅在特殊检查时可发现）等恶性结果。此时需要立即进行抢救。可使用机械性复律或有条件时使用电复律。

心房扑动发作时如病情稳定（不伴有上述症候）时，可选择复律或进行心室率控制。

1.控制心室率：

A.β受体阻滞剂：艾司洛尔静脉注射。犬，0.25~0.5mg/kg缓慢静脉注射后恒速10~ug/kg.min。猫，0.25~0.5mg/kg缓慢静脉注射后恒速10~ug/kg.min。

B.钙拮抗剂：地尔硫卓静脉注射。犬，0.05~0.15mg/kg，每5分钟重复给药，总剂量不超过0.3mg/kg。猫，0.25mg/kg缓慢静注（大于2分钟），每隔15分钟一次直至起效，最大总剂量不超过0.75mg/kg。

C.盐酸普鲁卡因胺：犬，2~4mg/kg缓慢静注（大于2分钟），重复给药直至起效，总剂量不超过15~20mg/kg。猫，1~2mg/kg静点。

D.胺碘酮（效果差）：犬，8~10mg/kg口服每12小时一次。

2.药物复律：

A.伴有心衰的可使用短效洋地黄。

B.普罗帕酮：犬，1~2mg/kg缓慢静脉注射。

C.盐酸胺碘酮：犬，8~10mg/kg口服每12小时一次。

D.索他洛尔：犬，1~3mg/kg口服，每12小时一次。猫，1~2mg/kg口服，每12小时一次。

3.体外直流电复律。

4.体外心脏起搏器超速起搏复律。

5.抗凝治疗。心房扑动会导致严重血流动力学改变，易引发血栓栓塞而导致急性猝死。应考虑给与抗凝治疗。依诺肝素钠（犬猫起效剂量不十分确定，价格较贵，肾功能障碍禁用，治疗过程中要检测血小板计数和凝血相）。犬，0.8~1mg/kg皮下注射，每6~8小时一次。猫，1mg/kg，皮下注射，每12小时一次。氯吡格雷（血小板凝集抑制剂，猫临床经验有效但猫有良好的耐受性。）犬，1~3mg/kg口服每天一次。可联合使用阿司匹林，如连用则减低给药量至0.5~1mg/kg口服每天一次。猫，18.75mg口服每天一次。可联合使用阿司匹林，如联合应用则40~81mg分三天口服（要从小剂量开始使用进行临床试验也确定合适剂量。）阿司匹林。犬，5~20mg/kg,每天一次。猫，40mg/只，口服72小时一次。

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