识图断案心房扑动继发心脏停搏

“间断头晕、乏力2年”入院观察期间出现心房扑动激发心脏停搏，本期从心电图分析患者病情。

女性，49岁。主因“间断头晕、乏力2年”入院。心率55次/分，心律不齐。动态心电图示：平均心率57次/分，最低心率27次/分，最高心率次/分，室性早搏次，R-R间期大于2.5s的个。初步诊断：心律失常，心房颤动，心动过缓。治疗计划：完善入院后各项检查，择期手术。

图1

图2

图3

图1：窦性心动过缓伴不齐，心率约32次/分，Ⅱ、aVF、V4~V6导联水平型及下斜型压低0.05~0.10mV；QT间期0.52s；第3个心搏提早出现，房性早搏，下传QRS波群呈现时相性心室内差异传导图形。诊断：异常的窦性心动过缓伴不齐；房性早搏伴时相性心室内差异传导；ST段压低（下壁及前侧壁）。图2：窦性心动过缓，心率60次/分，Ⅱ、aVF、V4~V6导联水平型及下斜型压低0.05~0.10mV；QT间期0.46s；第3个心搏提早出现，房性早搏，其后的窦房结恢复时间2.4s，代偿间歇大于2倍窦律周期。诊断：窦性心动过缓；房性早搏伴特超代偿间歇；ST段压低（下壁及前侧壁）。图3：开始阵发性心房扑动，心率次/分，心房扑动自行终止，并出现6.8s的全心停搏，后恢复窦性心律。心脏停搏期间患者有头晕症状，根据动态心电图上反复出现的短暂心脏停搏，及时植入了心脏起搏器。

诊断：阵发性心房扑动；继发性全心停搏；窦性心搏；ST段压低（下壁及前侧壁）。

出院诊断：心律失常；病态窦房结综合征；阵发房扑、房颤；心脏停搏；起搏器植入术后。

患者以“间断头晕、乏力2年”入院，临床诊断病态窦房结综合征。临床主要特点是窦房结的功能衰竭，可合并心房、房室交界区及心脏全传导系统的病理改变。其特点：①可有器质性心脏病史，部分有家族史，也有原因不明者。②发病隐匿、病程缓慢、病情轻者可无症状，重者可有心、脑、肾供血不足的临床表现，甚至因窦性停搏发生阿-斯综合征及猝死；本例表现为异常的窦性心动过缓，房性早搏诱发的窦房结恢复时间延长达2.4s，以及心房扑动终止后出现了6.8s的心脏停搏，在此期间没有心脏电活动，表明窦房结、心房、交界区及心室各级起搏点都受到了抑制或暂时停搏。③窦房结功能衰竭应除外药物、神经或代谢紊乱等诱发因素，而出现窦房传导阻滞、窦性停搏、持续或间歇的严重窦性心动过速（心率＜40次/分），且不因运动、发热而相应增加，伴有或不伴有房室交界性逸搏及交界性逸搏心律，房室传导阻滞或窦性停搏。该患者病情与此相符，临床诊断病态窦房结综合征，后植入人工心脏起搏器。

病例提供：医院卢喜烈

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