SubI亲自分享TNM,你整明白了吗

亲爱的小C们，听说你们有些小伙伴搞不太懂肿瘤的TNM？

到底是按照肿瘤大小分，还是按照生长部位分，还是要综合在一起分？拿过CT/MRI报告，通篇看下来依旧傻傻分不清？感觉每个字都认识，但是他们凑在一起就完全读不懂了，有木有？读完本篇，再也不用一脸懵逼且深情地仰望Sub-I，他们是怎样在草草浏览完报告，甚至是扫一两眼CT胶片后就大笔一挥，刷刷刷写下T几N几M几，I/II/III/IV期的。首先，科普一下，什么是TNM。TNM全称是TumorNodeMetastasis。TTumor指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示;NNode指区域淋巴结（regionallymphnode）受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示;MMetastasis指远处转移，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。最后，综合TNM各自的情况，得出相应的总分期——I/II/III/IV期。

T分期

本篇以肺癌中非小细胞肺癌（Non-smallcelllungcancer，NSCLC）为例，详细讲解一番。Tx：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。T0：无原发肿瘤的证据。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a：肿瘤最大径≤1cm；T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm；T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm；T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm；T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出现转移性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。T4：肿瘤最大径＞7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内单发或多发转移癌结节。各位是不是看完更晕了？没关系，肿瘤大小这个总是能看懂的吧。拿过CT报告先找大小，按照最长径对号入座。然后，在报告中寻找有无上述加粗字眼出现，如果有，按照加粗字眼进行T分期（这时就不要管肿瘤大小了）；如果没有，依旧按照大小进行T分期。举例说明：右肺上叶5.3×4.5cm肿物，周围可见毛刺，伴胸膜牵拉，远端可见部分阻塞性肺不张；另可见右肺下叶散在小结节影，考虑转移。T分期：5.3×4.5cm这是T3的标准，阻塞性肺不张是T2的标准，右肺下叶转移结节与原发的右肺上叶属于同侧不同肺叶，这是T4的标准。所以，按照分期原则，上述病例的T分期是——T4。

N分期

Nx：区域淋巴结无法评估。N0：无区域淋巴结转移。N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。N2：同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。其实N分期是比较简单，各位只要在CT报告上找“淋巴结”字眼，然后按照CT报告所述的淋巴结情况，对号入座即可。对于纵隔淋巴结小伙伴们也许搞不懂到底是在左边还是在右边。这里教大家一个简单识别的方法。一般CT报告上如果出现“数字+R/L”的字眼就是在说明这组淋巴结的位置，不管前面的数字，只要有R/L出现，就分别按照Right/Left（右/左）来定位。如果只有数字，就记住从10组-14组都属于N1淋巴结，1-9组都属于N2淋巴结。举例说明：左肺下叶可见5.3×4.5cm肿物，另可见左肺门、纵隔（4L、7-9组）内数枚肿大融合淋巴结，最大约1.5×2.0cm，结合病史考虑转移。N分期：原发灶位于左肺，所以左肺门淋巴结转移算N1，纵隔淋巴结（4L在左边，7-9组属于N2淋巴结）转移算N2。

M分期

Mx：远处转移不能被判定。M0：没有远处转移。M1：远处转移。M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节。M1b：远处器官单发转移灶为M1b。M1c：多个或单个器官多处转移为M1c。相对于T与N分期，M分期应该最简单易懂的。只要拿着所有筛选期检查报告，挨着个仔细看就可以了。M1a除了胸CT以外，其他头MRI、骨扫描、腹盆CT均未见转移灶。M1b是除了胸CT以外，其他任意一份报告有且仅有一个转移灶（例如仅有单发的脑转移，或者仅有单发的肝转移，或者仅有单发的肾上腺转移）。M1c就是遍地开花了，你们都懂的。分别说完TNM各自的分期后，下面就是由一张表格来展示总分期。以上是纯理论的TNM分期内容，接下来，小蛇出几道题，看看各位小C们有没有掌握。（P.S.所有报告均来自真实受试者筛选期检查）请问以下3位受试者的TNM各自分期是多少，总分期是什么？（答案见文末）受试者01：胸CT：右肺上叶后段可见一团块软组织密度影，较大截面约96×71mm。右肺下叶散在模糊小结节，较大者5mm，性质待定，追查。纵隔2R、3-5组、右肺门及左锁骨上区见多发肿大淋巴结，较大者42×25mm。双侧胸腔未见胸水。腹盆CT：右侧臀部皮下肿物，约51×41mm，考虑转移。肝脏S6见低强化灶，约11×9mm，考虑转移。胆囊结石并慢性胆囊炎。腹盆腔未见积液。头MRI：左顶叶多发强化结节，周围可见水肿，大者约8×6mm，结合病史考虑转移。受试者02：胸CT：右肺中叶见不规则肿物，36×27mm，累及右肺叶间胸膜，病灶与右肺门淋巴结分界不清，较大约12×11mm。纵隔7组、左锁骨上见肿大淋巴结，较大约20×15mm。右肺上叶后段可见磨玻璃密度结节，约13×11mm，倾向转移。双侧胸腔未见胸腔积液。腹盆CT及头MRI未见转移征象。受试者03：胸CT：双肺纹理模糊，右下肺大片实变影，双侧胸腔大量积液。心包膜增厚，心包中量积液。纵隔内多发增大淋巴结，考虑转移。T7、T11、胸骨可见多发高密度影，转移可能。引流胸腔积液后再次复查胸CT：右肺上叶后段不规则影，约23×9mm。腹盆CT：肝门、腹腔干、肠系膜根部及腹主动脉旁可见多发肿大淋巴结，较大约24×15mm，考虑转移。肝右叶可见低密度结节，＜5mm，考虑囊肿。头MRI：未见转移征象。

答案解析

受试者01：T4N3M1cIVb期解析：肺内肿物＞7cm（T4），左锁骨上淋巴结转移（N3），皮下转移、肝转移、脑转移（M1c）受试者02：T4N3M0IIIc期解析：右肺中叶肿物+右肺下叶肿物，同侧不同肺叶出现转移（T4），左锁骨上淋巴结转移（N3），无远处转移（M0）受试者03：T1cN2M1cIVb期解析：右肺上叶肿物＞2cm，＜3cm（T1c），纵隔淋巴结（N2），心包积液、胸腔积液、腹腔多发淋巴结转移（M1c）以上为AJCC第8版非小细胞肺癌NSCLC分期的具体详解，希望各位小伙伴能够喜爱。如有疑问，欢迎在评论中留言提问，谢谢！作者介绍小蛇，一枚从医10年外冷内热可A可萌爱怼DM的冷艳Sub-I。药研社APP社区内容合作官。更多临研干货内容可至学习讨论临研人学习交流社区戳“阅读原文”，进APP看专属内容预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇