盘点年度心律失常进展回顾

在过去的一年中，心律失常领域取得了重大进展，包括心房颤动（房颤）和植入式心律转复除颤器（ICD）治疗里程碑式的临床试验、房颤新指南的发布、希氏束起搏和心脏遗传学等方面。近期，EuropeanHeartJournal杂志回顾了年心律失常领域的研究进展。

心房颤动

1.节律控制对于持续时间＜1年的房颤患者，EAST-AFNET4研究发现，早期节律控制（应用抗心律失常药物或导管消融）可降低患者心血管不良事件的发生风险。随机对照研究STOPAFFirst和EARLY-AF也支持房颤患者进行早期干预，其结果显示，在预防房颤复发方面，冷冻球囊消融作为患者的初始治疗优于抗心律失常药物。这些都提示，初发房颤患者的管理应由心脏病专家进行，且有研究发现，初发房颤患者若由心脏病专家管理其预后更好。对于急诊房颤患者，RAFF2研究结果表明，药物联合电复律与立即电复律治疗均安全有效。对于长程持续性房颤患者，CASA-AF研究发现，在维持窦性心律方面，胸腔镜手术消融并不优于导管消融，而导管消融更具成本效益，且与患者的症状和生活质量的改善相关，故推荐导管消融作为药物治疗无效的症状性的长程持续性房颤患者的一线介入治疗手段。此外，一些治疗新技术也在房颤领域中相继涌现。对于阵发性房颤合并高血压的患者，ERADICATE-AF研究发现，肾去神经术联合导管消融较单纯导管消融能显著降低患者的复发率。TREAT-AF研究表明，经皮低强度电刺激耳缘迷走神经可显著降低房颤负荷。2.综合管理对于初级医疗中的中老年房颤患者，ALL-IN研究结果显示，综合管理组较常规治疗组降低了45%的全因死亡风险。其中，综合管理包括执业护士进行每季度的房颤检查、抗栓治疗的管理和心脏专科的转诊服务。RACE4研究也提示，由护士主导、信息和通信技术支持以及医生监督的综合管理模式可降低经验丰富中心房颤患者的心血管死亡和住院风险，但在经验较少的中心并未观察到同样的结果，这也提示临床培训在综合管理中的重要性。此外，房颤患者生活方式的改变也在综合管理中起着重要的作用，有研究显示，定期参与体育活动与房颤（尤其是女性）和室性心律失常的发生率较低相关，但与缓慢性心律失常的发生无关。在酒精摄入方面，亦有研究支持戒酒作为房颤患者的二级预防措施。近期移动医疗技术也在房颤患者的管理中得到应用。mAFAII研究显示，在移动医疗技术的支持下，对房颤患者进行综合管理可降低再住院和临床不良事件的发生风险。然而，有研究发现综合管理中的单一要素，如临床决策支持系统的应用、患者教育或动机干预以改善抗凝治疗或引入共享决策，尽管可改善医疗水平，但并未改善患者的预后。3.术后房颤（POAF）POISE系列随机对照试验结果显示，接受非心脏手术的心血管疾病患者，若术后出现房颤，其1年的卒中、心肌梗死和死亡风险均显著增加。因此，如何降低此类患者的风险仍需进一步研究。然而，新近发布的一项随机对照试验结果表明，在减少接受心脏手术的患者新发POAF和谵妄的发生率方面，镇静剂右美托咪定与安慰剂的效果并无显著差异。4.房颤指南的发布年发布的房颤指南提出了“CCtoABC”的诊治管理模式，即需确诊房颤，同时对房颤患者进行结构化的个体评估，在患者的管理方面，则建议采用集卒中预防、优化症状控制和合并症及危险因素管理为一体的综合管理模式。该指南还强调应动态评估患者的卒中和出血风险。在导管消融方面，该指南指出对于抗心律失常药物治疗无效或不耐受的患者，推荐行导管消融来改善房颤症状；对于房颤相关的心力衰竭也提倡进行导管消融治疗。

心脏再同步化治疗

过去的一年中，心脏再同步化治疗中希氏束（HBP）和左束支起搏（LBBAP）相关的研究层出不穷。研究表明，HBP在改善急性血流动力学、逆转重构和改善临床结局方面的作用与传统双心室起搏相同甚至更优。与HBP相比，LBBAP导线植入更容易且起搏阈值更低。有研究显示，在LVEF＞55%的缓慢性心律失常患者中，永久性LBBAP是安全且可行的。此外，多项研究也观察到LBBAP可改善患者的左心功能。此外，有研究表明，左室间隔起搏、双心室起搏和HBP在增加左室压力最大上升速率（LVdP/dtmax）方面作用相同，而HBP和左室间隔起搏则表现出更优的心电再同步。

遗传性心脏病、ICD和猝死

有研究发现，可通过鉴定血清中四种心脏蛋白（包括α-心脏肌动蛋白、α-骨骼肌肌动蛋白、角蛋白和连接蛋白-43）的抗体来筛查诊断Brugada综合征（BrS），且在BrS患者心肌中，这些蛋白和Nav1.5α亚基存在异常表达。

一项综合临床和电生理标测的研究表明，在BrS患者中，SCN5A基因突变携带者比非携带者表现出更明显的心外膜电异常和更严重的临床表现。PRAETORIAN研究结果显示，对于有ICD指证但无起搏指证的患者，S-ICD在器械相关并发症和不适当放电方面不劣于TV-ICD。然而，该方法仍需考虑如导线和ICD的寿命以及不适当放电等问题。对于后者，一项名为UNTOUCHED的研究结果显示，在优化程控的情况下，S-ICD的无不适当放电率为95.9%。在预测冠心病患者的心律失常性猝死（SAD）方面，有研究显示，心电图评分高危（包括连续Q波、左室肥厚、QRS波时长和JTc延长）与SAD的相关性高于非SAD患者，且高危组中由SAD引起的死亡比例更高。

来源HarryJGMCrijns,FritsPrinzen,PierDLambiase,etal.Theyearincardiovascularmedicine:arrhythmias.EuropeanHeartJournal.Jan3.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇