上焦证,上焦湿热如何辨证施治

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上焦证

上焦证主要包括手太阴肺与手厥阴心包的病变，邪在肺经，多为疾病的初起阶段。常见的证候类型有如下几种。

1.邪犯肺卫证叶天士提出：“温邪上受，首先犯肺。”此即指出许多温病初起，病邪先犯于肺。肺合皮毛而统卫，所以温邪犯肺之初主要表现为卫受邪郁及肺气失宣，主要症状有发热、微恶风寒、咳嗽、头痛、口微渴、舌边尖红赤、舌苔薄白欠润、脉浮数等。该证候又称为邪袭肺卫证。由于温邪初侵于肺卫，卫气奋起抗邪，郁而不宣，故发热；温邪犯肺，导致肺气失宣，故咳嗽；肺气不宣，卫气不能正常敷布，肌肤失于温煦，故微恶风寒；温邪属阳邪，性热，易伤津液，故口渴。该证候类型实际上属于卫气营血辨证中的卫分证，其中以发热、微恶风寒、咳嗽为辨证要点。

2.肺热壅盛证如犯于肺卫的温邪进一步由表入里，肺热亢盛，可造成邪热壅肺，肺气闭阻，主要症状有身热、汗出、咳喘气促、口渴、苔黄、脉数等。该证候类型又称为邪热壅肺证。由于邪热入里，耗伤津液，则可导致身热、汗出、口渴；邪热壅肺，肺气郁闭，可引起咳喘气促；苔黄脉数是里热偏盛征象。其中以身热、咳喘、苔黄为辨证要点。

.湿热阻肺证湿热性质的病邪，如湿热病邪、暑湿病邪等，亦可犯于肺，使卫受邪郁，肺气失宣，即吴鞠通所说的“肺病湿则气不得

化”。主要症状有恶寒发热、身热不扬、胸闷、咳嗽、咽痛、苔白腻、脉濡缓等。由于湿邪郁于卫表，困遏卫阳，则表现为恶寒；湿热互结，热为湿遏则身热不扬；湿热郁肺，导致宣肃功能失司，则见胸闷、咳嗽、咽痛等；发病的初期，湿邪偏盛，故多见舌苔白腻、脉濡缓等。其中以恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻为辨证要点。

4.热闭心包证心主神明，而心包代心行令，所以在温病过程中出现神志异常多责之于心包。心包位于上焦，所以心包的病变也属上焦病变。热闭心包是指邪热内陷或内传，引起心包络机窍阻闭，心不能主神明的病机变化。症见身灼热、神昏谵语，甚或昏愦不语、肢厥、舌蹇、舌绛等。邪热内闭心包的途径有多种：其中有肺卫之邪热逆传至心包者，称为逆传心包；有气分邪热渐传心营者；有营血分邪热犯于心包者；有外邪直中，径入心包者等。热陷包络，逼乱神明，则见神志异常，如神昏谵语，甚或昏愦不语；心窍为邪热所闭，气血周行郁阻，不能布达四肢，故四末失去温煦而厥冷不温，一般冷不过肘膝；心开窍于

舌，包络被痰瘀闭阻故舌蹇；心主血属营，邪热犯于心包，易致营血受病，故舌质红绛。其中以神昏、肢厥、舌绛为辨证要点。

热闭心包还常常夹痰兼瘀，正如何秀山所说：“非痰迷心窍，即瘀塞心孔。”《温热论》中所说的“平素心虚有痰者，外热一陷，里络就闭”，即指痰热内闭心包之证，症见神昏、喉间痰鸣、舌绛苔垢等。其夹瘀者，多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心窍所致，症见神昏谵语或神志如狂、唇黑甲青、舌质紫晦等。此外，热闭心包还可兼见其他的证候。如心包邪热亢盛，津液耗竭，不能与阳气维系，或邪热闭阻，消耗心气，均能导致阴阳离决而正气外脱，称为内闭外脱，是热闭心包所引起的危重病变。

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