多囊肾囊肿感染破裂

2020-3-8 来源:本站原创 浏览次数:

肾囊肿感染是常染色体显性遗传性多囊肾一个非常常见的并发症,几乎30%到50%的多囊肾病人都经历过。肾囊肿感染原因很多,除了最常见的情况,也就是细菌从下而上进入肾脏以外,其他原因也存在,而且可以引起严重的后果,例如美国密西西比大学医学研究中心在年6月24号报道了一例严重的肾肠瘘引发的肾囊肿感染。

这位多囊肾病人60岁,已经做了肾移植,甲状旁腺也因为甲旁亢而被切除,病人有肠憩室炎。该病人因突然下腹疼痛,寒颤而急诊入院,主要症状有食欲减退,低血压,房颤和血常规白细胞高,而尿常规指标未显示出和感染有关的任何异常。

病人随即被送入ICU。胸部,腹部和盆腔增强CT显示病人左侧多囊肾下端多个肾囊肿内有气体,同时,在和左侧多囊肾下端相邻处,可见乙状结肠有憩室并有炎症。病人随即接受药物治疗,静脉注射广谱抗菌素哌拉西林-他唑巴坦,万古霉素和左氧沙星。虽然治疗9天后病人有所好转,但是白细胞越来越高,/立方厘米。重复CT检测显示,左侧肾脏下端肾囊肿内气体增多,肾周脓肿。随即,病人被送往手术室行左肾切除手术以及腹膜后清洗。术后检查切下的肾组织发现确有有囊肿感染并破裂(下图橘黄色箭头所示)

那么这个感染是怎么造成的呢?

首先,这位病人有肠憩室炎,什么叫肠憩室炎?

病人的乙状结肠有很多囊性的”小洞“或称“憩室”(如下图),如果肠憩室出现细菌感染,就叫憩室炎。严重的憩室炎可以在肾脏与大肠直接形成一个瘘管,容许细菌从大肠进入肾囊肿中,导致囊肿感染,严重甚至出现败血症。同时,由于这位病人是肾衰移植后病人,每日常规服用免疫抑制剂导致其更容易发生感染且感染难以控制。

这篇报道提示我们,当出现血常规白细胞升高或者伴有高热,应该考虑肾囊肿感染的可能,感染的肾囊肿腹腔内破裂引发腹膜炎曾经有过几例报道,而肾周/腹膜后破裂的报道很少。囊肿腹腔内破裂时,病人会感到腹部压痛,腹胀,腹部紧张感,而囊肿腹膜后破裂主要表现为腰腹痛。

由于复杂的囊肿内部情况,通过影像学检测手段确诊囊肿感染并不容易。这里,在病人的CT图像中肾囊肿内呈现大量气体表明要么病人感染特殊的细菌(可以产生气体)或者肾与肠之间形成了通路“瘘”。

肾囊肿的感染治疗起来特别困难,因为抗菌素难以渗透进入囊肿,相比之下,脂溶性静脉注射抗菌素表现出最好的渗透效果。对于肾肠瘘的情况,肾切除效果强过给予抗菌素治疗。

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