看图诊断双足外踝皮肤粗厚瘙痒

今天上午在南方医医院皮肤科（周一、周五上午门诊）接诊了一位二年级的男孩，左上眼睑起疹2周余。就诊时见他时不时眨眨眼，揉揉眼。说起孩子，妈妈一脸无奈，压力可想而知。都是疫情惹的！我跟孩子妈妈说，这个病与情绪有很大关系的。大多数家长可能会认为，孩子那么小，哪来的压力，怎么会心烦？但现实中，我遇到的很到孩子的疾病都与压力有关，如小儿的斑秃、鼻窦炎等。压力来自于学习，来自于求不得，来自于父母......症状是心灵的呼喊：留意难治性疾病背后的心理根源情绪与疾病有很大的关系，要学会做自己情绪的主人！孩子的照片忘记拍了，就拿一张以前拍的照片给大家看看。女性患者，双足外踝部皮肤粗厚，瘙痒1月余。无渗液。其余部位没有皮疹。根据以上信息，大家可以描述疾病的特点，并作出初步诊断，还要与哪些些皮肤病进行鉴别。如何进行治疗？日常应注意什么？大家可以在文章后面留言，让我可以看见大家的思考，然后更有针对性地回复。今天还想问一下有孩子在上网课的朋友，你带孩子轻松吗？有留意孩子的眼睛吗？网课，小心孩子视力的保护。如果孩子经常出现眨眼睛、揉眼睛，那往往是用眼过度了。

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答案将在下一期公布。

以下为上一期的疾病的解读

上期内容：看图诊断：胸腹部大量囊肿

诊断：多发性脂囊瘤（多发性皮脂腺囊肿）

多发性脂囊瘤为多发性、大小不一的囊性结节，直径数毫米至1～50px或更大，颜色呈皮色、淡蓝或带黄色，表面光滑，性质柔软或坚硬，可以推动。好发于胸前、腋窝、上臂、腹部、阴囊及大阴唇等处，严重者可呈全身性，掌跖除外。偶亦见单发，称单发性皮脂囊瘤。穿刺时可排出油样或乳酪样液体，有些尚见排出小的毛发。

诊断要点：

1、自觉症状：无2、他觉症状：米粒到黄豆大小的囊肿，大的甚至可以有核桃那么大。3、分布特点：好发于胸部、颈部、腹部、腰背部、手足、腋窝，也有少数长头面部。4、传染性：无5、遗传性：有。赖医生的临床观察，大约60%可以发现有家族遗传史。6、对称性：有

病因：西医认为与角蛋白的异常有关。中医多认为与痰凝有关。

治疗：

多发性脂囊瘤一直被认为是一种难治性疾病，服药基本无效，有些人用维Ａ酸类西约来治疗，疗效不好，副作用大；手术切口多，费用贵，且容易留下大量疤痕，不可行。于是，很多病友四处求医，但听到的医生最多的建议是：“该病没有危害，目前也没有好办法，不要治疗了。”

　　但多年的临床接触了大量的多发性脂囊瘤患者，看到身上一个个囊肿，且正值青春年少，花样年华，怎能不难过伤心？多发性脂囊瘤对患者的心理影响是巨大的，我们需要去找到一种简单可行的方法。那就是“火针”。

（一）外治法

局部火针治疗。常规消毒后，用中火针点刺囊肿，挤出内容物。一般一个囊肿只需要治疗1次即可。个别会复发，可以再行火针治疗。

（二）内治

我目前观察的的中西医内治法效果均不理想。个人不推荐。火针治疗后的患者，根据患者的体质情况，为了加快针口的恢复，调理体质，促进恢复时，会配合中药治疗。

（三）内针与五行针灸

可尝试，但我没有用过，不能判断疗效。如果患者对自己的病很纠结，五行针灸可以加上，会有比较好的调适心灵的作用，患者更容易接受自己。五行针灸-心的呵护，遇见更好的自己！五行针灸践行：焦虑，一次治疗，心情平静！

（四）日常调护

1、早睡，不熬夜！熬夜容易导致病情扩展。2、保持心情舒畅。良好的情绪是健康的保证！3、饮食有节。煎炸辛辣油腻的食物尽量避免。酒不喝。体质虚寒者，注意避免进食生冷、凉茶、寒性水果等，否则会伤阳气，不利于身体的修复！火针治疗后会留疤吗？

　　火针治疗一般不会留下永久性明显疤痕。火针治疗后１~２周针口的痂会脱落，留下红印或色素沉着，一般没有疤痕。色素沉着大约需要３~６个月来慢慢修复。个别囊肿较大的患者，因皮内组织长期挤压缺失，可能会留下小的凹陷，类似于凹陷性疤痕，但两者是不一样的，随着时间的推移，慢慢会更得平坦一些。

　　疤痕体质患者，可能会留下一些疤痕，应慎重治疗，可以先选择几个囊肿进行试验性治疗，观察半年后根据情况再扩大治疗。

　　下图为胸部治疗大约个囊肿，半年后复诊的病友照片，效果很不错。

火针治疗后会复发吗？

　　多发性脂囊瘤火针治疗后很少原位复发。但我们观察到个别患者少量新发囊肿，这与多发性脂囊瘤在一定时期内本身就会增长有关系。也有个别囊肿治疗时太小，当时无法做掉。也有一个部位多个囊肿相互重叠，为了减少创作，减少疤痕形成的可能，我们需要分次治疗。我不能给你保证不复发，但你要相信，复发后可再次治疗。很多病都不能根治，请不要指望根治，但一定会随着年龄的增大而发的越来越少。

多发性脂囊瘤会遗传吗？

　　多发性脂囊瘤目前认为是一种遗传性疾病，临床观察到部分患者有家族史。但也请大家不要纠结于遗传的问题，因为你已经知道，即使万一发生了遗传，也不会对孩子产生生命危险，而且你已经找到了可行的治疗方法。相对那些遗传性危重病症，这根本不值得你去担心。担心对你的人生一点意义都没有，那就请放下吧！

一次性可能治疗完吗？痛吗？

　　多发性脂囊瘤个体数量差异很大，大小不一。中等和较大的囊肿较好治疗，小于3mm的囊肿比较难治疗。有些患者同一个地方有多个囊肿层叠在一起，一次可能不能全部处理掉。一般一个患者一次可以做个以内的囊肿。治疗时，医生会根据你的情况尽可能治疗多一些，减少复诊的次数。

　　火针治疗有一点痛，不同部位的程度不一样。绝大多数病友可以较轻松耐受个左右的囊肿的治疗。疼痛如炒菜时油溅到手上一样的感觉。

火针治疗后注意事项有哪些？１、３天治疗局部不能碰水，应尽可能保持干燥，预约感染，减少色素沉着。

　　２、治疗前一周左右，可用一些抗感染的药物来预防感染，如复方多粘菌素Ｂ软膏，美宝湿润烧伤膏等。

　　３、脱痂后，可涂一些帮助修复的产品，如积雪苷霜软膏等，预防疤痕形成，减轻色素沉着。

　　４、治疗１个月内可服用“小金丸”来加强软坚散结功能，个体体质比较差的，还需要开中药调理１－３个月。

　　５、治疗后应及时反馈治疗情况，以便医生及时处理。

特别提醒

　　火针治疗需要较长时间，务必提前咨询，再预约，否则无法当天安排治疗！

咨询预约

预约后，当天门诊可完成个以内的治疗。数量多的，建议分批治疗。赖梅生副主任医师

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