技术指南聚桂醇硬化治疗囊肿临床实用指

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技术

指南

硬化原理

聚桂醇注射入囊腔，因化学作用刺激囊壁，使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失。

适应症及禁忌症

1

适应症

有临床症状的肝、肾、卵巢囊肿以及腱鞘囊肿、腘窝囊肿等体表囊肿。

2

禁忌症

（1）有严重的肝、肾基础疾病不以囊肿为主要症状。

（2）有输尿管相通的肾盂源性囊肿。

（3）有肝内胆管相通的肝囊肿。

（4）发热；全身感染。

（5）聚桂醇过敏者。

硬化剂与囊液置换比例：1:4～5

直径＜5cm，囊液＜ml，注射10ml聚桂醇；

直径5～7cm，囊液＜ml，注射20ml；

直径＞8cm，囊液＞ml，注射30～60ml，可以分几次重复应用。

直径5～10cm的囊肿囊内注射聚桂醇1～3次，每次间隔5～7天，3～6个月复查症状未完全缓解，囊肿缩小50%者可酌情考虑再次治疗。

治疗操作

1

术前准备

1

实验室常规检查：血常规、凝血象；体检：常规行体温、心、肺检查以及肝、肾功能检查。

2

深部囊肿应准备有X线、超声影像设备的治疗室。

3

器械及药物准备：聚桂醇硬化剂、穿刺针、三通阀，5ml.10m注射器

4

治疗前与患者沟通并签署知情同意书。

2

器械选用

囊肿穿刺针为18G-20G，PTCH或软管EV针。

3

操作规范

体表囊肿

（如腘窝囊肿）

体表囊肿可以在直视下完成操作，最好做两点穿刺以对冲模式抽吸和注射硬化剂。

深部囊肿

1

深部的肝、肾、卵巢囊肿等应在超声或X线引导下开展治疗，患者取仰卧或左侧卧位，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超声扫描、定位后于探头侧方进针，穿刺针常用18-20GPTC或EV针，选择行程短，避开大血管、神经和重要器官的路径穿刺，穿刺成功后应尽量抽空囊液，注入聚桂醇原液与之置换，通常取1:4—1:5比例置换。

2

采用聚桂醇囊内保留法，聚桂醇总用量60ml/次。注射结束后指导患者翻转体位，便于硬化剂在囊内的均匀分布，观察2小时无特殊情况治疗结束。

3

直径10cm巨大囊肿可行囊肿经皮造口术，放置6-8F外引流管便于重复治疗，常规重复治疗2-4次。

图中穿刺操作方法如下：

常规消毒皮肤铺巾，US\CT下显示囊肿位置，垂直穿刺

在监视下穿刺，穿刺针先端抵腹膜时，嘱患者屏气，快速刺入囊肿内，使针尖部保持在囊肿后方的1/2~1/3处

穿刺点取最短路径，避开邻近器官

疗效判定标准

1、3、6、12个月超声对比治疗前、后的大小变化，以临床症状的消失或改善程度为主要评价指标。

痊愈：囊肿消失。

部分治愈（PR）：囊肿体积缩小3/4。

病情改善（MR）：囊肿体积缩小1/2。

治疗无效（NC）：囊肿体积缩小1/4或有增大。

不良反应并发症的预防及处理

a

胸部疼痛：硬化剂沿着硬化针道溢出，流入脏器包膜下或腹腔内而引起，通常1-3天自行缓解，如疼痛时间延长、加剧，应排除出血和感染，及时予以镇痛和对症处理；

b

发热：术后一周内可出现低热，体温在38度左右，常为坏死组织的吸收产生的发热，对于低热无需处理，体温高于39度以上需给予干预；

c

醉酒样反应：聚桂醇无醉酒样反应，无水乙醇一般有此不良反应。

硬化治疗囊肿前后对比图

1

甲状腺囊肿的硬化治疗

治疗中

治疗中

囊肿消失

2

超声引导肝囊肿硬化随访

聚桂醇30ml,抽出囊液约ml置换比1:5，囊内保留法。

术前

6个月后

3

盆腔囊肿，二次治疗消失

术前

术中

术后

视频欣赏

超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗术

腱鞘囊肿的硬化治疗