女子换心抗癌,心脏也会长恶性肿瘤

因为没有上皮组织，心脏是人体器官、组织中为数不多不会长癌的地方。但心脏也会长出恶性程度极高的肿瘤来，而且病情往往进展迅速，危害极大、干预手段有限，心脏移植是最为关键的治疗方案。

今年32岁的小敏就是一位非常罕见的心脏恶性肿瘤患者，恣意疯长的肿瘤不到20天时间就胀大了一倍多。甚至快速破坏心脏自有的肌肉组织导致心脏血液渗出到心包形成积液。医院心脏移植黄劲松、吴敏团队的专业诊断后，她异常万幸地及时获得了心脏捐献供体，并于10月6日成功实施了心脏移植。“如果不进行移植，她的生命将以小时来计算。”经过12天的治疗小敏18日康复出院。但恶性肿瘤长于心脏，其后续的放化疗等辅助治疗仍需多学科会诊、斟酌。

手术团队在紧急实施心脏移植

年轻女子突然胸闷、心悸

传统检查只发现心包积液没找到原因

小敏平素身康体健，也没有特别的不良生活习惯。但从9月开始，年轻的她突然出现胸闷、心悸等典型的心脏病症状。在家属陪同下，她立医院心血管专科进行诊断。

经过多次心脏B超检查，医生们发现了她胸闷、心悸的原因——心包积液。“心包是覆盖在心脏表面的膜性囊，它对心脏具有保护作用，能防止心腔过度扩大，以保持血容量恒定。心包出现积液后，则会挤压心脏的空间，进而最终影响到心脏收缩危及生命。”

然而小敏的情况十分特殊，医院都发现了心脏大量心包积液，但都未能找出发生心包积液的病因所在。医院心脏移植团队接诊小敏后，同样通过心脏B超进行了先期检查，结果依然是只发现大量积液未找出积液病因。

“一般而言，90%以上的心脏疾病都可以通过B超揪出病因，但患者的情况特别罕见，我们不得不为其进行了心脏MR和心脏CT。”吴敏告诉南都记者，通过这些影像检查手段，治疗团队发现了患者的心脏内有一个肿块。“最后我们为其进行了更为全面的PET-CT检查，通过查找该肿块的糖代谢异常明确了心脏肿瘤的存在。”

移植团队通过综合考虑，判断其患有比较隐匿的恶性心脏肿瘤，而且肿瘤的侵蚀性很强。正是肿瘤的侵蚀，破坏了心脏右侧的肌肉。“肿瘤凿穿了心脏壁后，血液就渗出到心包，出现心包积液。”

心脏移植与辅助外科副主任吴敏告诉南都记者，一般的心脏恶性肿瘤都是团块样生长的，但小敏患有的是侵蚀性的血管肉瘤，肿瘤侵蚀性生长，仅仅不到20天的时间，就从三厘米长大到了七厘米大小，还穿破了心脏的右房壁形成夹层，导致心包腔里积聚了大量的血性积液。“从肿瘤的恶性程度来看，那是一个非常罕见特殊的一个肿瘤，换句话说来，它更像是心脏的一个定时炸弹。如果时间再拖晚一两天的话，心脏出血会越来越多，病人随时都有可能死亡。”

心脏肿瘤恣意疯长

及时心脏移植成唯一的手段

如果恶性肿瘤发生在其他脏器组织，外科手术切除肿瘤后组合辅助治疗（放化疗）、新辅助治疗（靶向、免疫）是主要手段。但对于生长于心脏位置的恶性肿瘤，尤其是生长如此迅速，且已侵蚀破坏心脏肌肉组织的恶性肿瘤，手术切除起来却有点投鼠忌器。

“心脏的特殊性在于，它的肌肉组织还承担着电信号传导的功能。如果手术破坏了这种电信号传导，出现心脏传导阻滞，那是会致命的。”黄劲松告诉南都记者，他所在的团队也曾为少数几位类似患者进行了手术切除，但患者往往在术后三个月左右就会出现复发。

“心脏移植，从根源上将心脏恶性肿瘤滋生的‘土壤’全部置换掉，成了挽救小敏生命的关键，考虑到患者的病情进展非常迅速，心脏移植还必须尽快进行”。团队立即将相关信息上传到了中国人体器官分配与共享系统进行器官移植等待。考虑到患者的年龄和病情危重程度，小敏在系统中享受到了最高优先级别待遇，只等合适的供体出现。“术前一两天，她已经出现乏力、精神不济、心脏被极度压迫的感觉。这种程度，已经是命悬一线，随时有猝死风险了。”

器官获取

器官转运

得益于广东良好的公民器官捐献意识，小敏万幸地在中秋、国庆长假的最后一天凌晨获得了合适的心脏供体。捐献者在因故弥留之际，家属代其实施了主要大器官的捐献，其中就包括心脏。

“器官捐献的过程也是一波三折，由于是国庆节假日，捐献者家属也遇到了一些困难，在OPO团队跟捐献者家属深入沟通之后，捐献者家属最终决定实施捐献。省医团队凌晨出发，并于当天为小敏实施了成功的心脏移植手术。”

向器官捐献者默哀

黄劲松表示，没有器官捐献也就没有器官移植，广东省的公民器官捐献数长期居于全国第一，这是小敏获救关键环节。“今年以来，省医心脏移植团队已成功实施了40余例心脏移植手术，手术成功率达到了97%。累计完成的余例心脏移植中，90%左右的患者正在接受省医团队的长期随访。”

据悉，小敏的移植手术过程非常顺利，术后恢复良好，很快就转出了ICU，进行康复训练。目前小敏各项指标恢复良好，18日出院，心脏移植团队还会对小敏进行全生命周期的随访及管理，密切