疼痛病症骶管囊肿定义症状治疗

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本文来源于 　　骶管囊肿是骶管内囊性病变的总称，包括神经束膜囊肿、脊膜囊肿、脊膜憩室、蛛网膜囊肿等多种类型。最常见的是神经束膜囊肿（TarlovCyst），比例超过90%以上。

Tarlov

由此可见，绝大多数Tarlov囊肿没有临床症状，是由影像学检查意外发现的，有临床症状、需要治疗的是少数。

分类年，华盛顿大学的Nabors，依据22例脊髓脊膜囊肿的病理，提出了三分法：

I型：硬膜外囊肿，无神经根纤维；

II型：硬膜外囊肿，含神经根纤维；（Tarlov囊肿就属于这一型）

III型：硬膜内囊肿。

2.骶管囊肿的发病机制

　　

骶管囊肿的致病因素目前尚不明确，一般认为和先天发育异常和后天继发创伤、炎症等有关。

先天因素结合脑脊液单向流动的“球阀”说较为被认可

　　球阀（Ballvalve）机制，简单解释就是脑脊液于压力高（咳嗽、用力）时进入囊腔，而流出受阻。

　　美国宾夕法尼亚州费城大学神经外科的AndrewI.Yang等发表在年1月《Neurosurgery》上的“GrowthofLumbarPerineural（Tarlov）Cysts：ANaturalHistoryAnalysis”（骶管囊肿的自然病程分析）通过观察症状性骶管囊肿患者的MRI随访图像，分析症状性骶管囊肿发展的自然病程。该研究观察到骶管囊肿增长的临床表现，与“球阀机制”学说相符。但在看病的患者中，也常常遇见自述受过外伤(比如摔过跤、跌过屁股等)　 　　而发表在年4月《中国现代医学杂志》的“骶管囊肿的治疗及发病机制的探讨（附25例病例报告）”，表明骶管囊肿并非来自于先天性硬脊膜发育异常，而是后天创伤引起的马尾神经束膜样结构扩张。

3.骶管囊肿的症状

症状根据由林江凯、王振宇等在年的《中华神经外科杂志》“骶管囊肿诊治专家共识”中的表述。

那是不是得了骶管囊肿都会出现症状？

　　并非，不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状；小部分含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。

　　根据“骶管囊肿诊治专家共识”中表述，大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但约10%~20%的患者会出现症状，这类被称为症状性骶管囊肿。

4.骶管囊肿的治疗

需要治疗吗？

　　参考“骶管囊肿诊治专家共识”中，认为无症状的骶管囊肿患者，予以随访观察；对症状性骶管囊肿患者，视病情轻重和患者意愿进行保守治疗、介入治疗、手术治疗。

治疗方法01保守治疗

　　参考“骶管囊肿诊治专家共识”中，保守治疗包括药物治疗和物理疗法等，推荐首次就诊的症状性骶管囊肿患者先行适当的保守治疗。

02介入治疗

　　参考“骶管囊肿诊治专家共识”中，介入治疗包括经皮单纯囊肿穿刺抽吸和抽吸后注射纤维蛋白胶两种方式。

　　但介入治疗作用有限，疼痛数天或数周后可能再出现，可能出现低颅压综合征和无菌性脑膜炎。

03手术治疗显微外科手术安全、微创、有效

　　手术方式：包括囊壁部分切除+神经根袖套成形术、自体脂肪/肌肉——蛋白胶囊肿显微填塞术及其他术式。手术方式介绍如下：

　　发布在年12月的《中国微创外科杂志》“显微手术治疗骶管囊肿43例临床分析”提到依据囊肿类型采取分类显微外科手术治疗骶管囊肿微创、安全，能够明显改善疼痛症状及神经功能，囊肿漏口的处理和神经根松解是治疗的关键，应早期治疗以恢复骶管正常解剖学形态。

手术适应证

　　发布在年7月的《中华神经外科杂志》“显微荷包缝合及带蒂脂肪填塞治疗症状性骶管囊肿的初步探讨”中讲到，症状性骶管囊肿应在除外间盘突出、椎管狭窄或骶管肿瘤的前提下积极手术治疗。目前公认的症状性骶管囊肿手术适应证为：腰骶部疼痛和(或)间歇性跛行，影响生活和工作，且保守治疗无效者；伴下肢感觉、肌力减退者；会阴部疼痛或感觉减退，排便、性功能障碍者；囊肿巨大，椎板破坏严重者。

常用手术方式

①囊壁部分切除+神经根袖套成形术：

是针对Tarlov囊肿所采用的术式，为多数术者所采用，核心为对“神经根袖套脑脊液漏口”处理

　　由RalfWeigel等发布在《EurSpineJ》的“Tarlovcysts：long-termfollow-upaftermicrosurgicalinvertedplicationandsacroplasty”（显微外科手术反向折叠缝合与骶管成形治疗Tarlov囊肿后长期随访）表示，这种显微反向折叠缝合与骶管成形手术可以有效减少Tarlov囊肿术后的复发率，效果好。

切除部分和修剪囊壁，重建神经束膜，椎板复位技术

②自体脂肪或肌肉——纤维蛋白胶囊肿显微填塞术

5.典型病例分享

　　男性，67岁，手术后臀部及右下肢疼痛麻木、便秘基本消失。

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