急性心包炎的诊断和鉴别诊断

　　在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和病因不明的体静脉淤血或心影扩大，应考虑急性心包炎可能。在心前区听到心包摩擦音，心包炎诊断即可成立。心包心肌炎常伴有心功能异常、心肌损伤标记物、肌红蛋白和肿瘤坏死因子升高，可听到第3心音，J-ST段抬高，超声影像和MRI可显示心脏结构变化，心包膜／心内膜心肌活检是主要诊断依据。

　　渗液性心包炎心影扩大应与其他原因引起的心脏扩大鉴别。病毒性心包炎的胸痛应与心肌梗死相鉴别。

　　急性心包炎诊断后，尚需进一步明确其病因诊断，为治疗提供方向。主要病因类型有：

　　1.病毒性心包炎

　　病毒性心包炎（virus pericarditis）是一种浆液纤维蛋白性心包炎，由于病毒直接感染、自身免疫应答（抗病毒或抗心脏）引起的炎症。发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急剧。临床特征：剧烈胸痛、发热，约在70％的患者中可以听到心包摩擦音，心包渗液一般为小量或中等量，很少产生严重心包压塞症状。检查常有血沉加快、白细胞升高、心电图ST段抬高、X线心影增大。如果心肌受累，可形成急性心肌心包炎。本病可自行痊愈，以对症治疗为主，包括卧床休息、止痛剂及镇静剂等，糖皮质激素可有效地控制症状。

　　2.结核性心包炎

　　结核性心包炎（tuberculous pericarditis）由气管，支气管周围及纵隔淋巴结结核直接蔓延而来，临床上少数患者找不到原发病灶。临床表现除结核病的全身表现外，患者有倦怠、体重减轻、食欲不振、低热盗汗、呼吸困难及心包积液体症等，胸痛和心包摩擦音少见。心包积液为中等或大量，呈浆液纤维蛋白性或浆液血性。未经治疗的结核性心包炎几乎全部发展为缩窄性心包炎，经过系统抗结核治疗的患者近半数可发展为缩窄性心包炎。

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