痤疮

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关于痤疮。

一、痤疮的发病机制

发病主要与雄性激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮异常角化、痤疮丙酸杆菌感染、免疫及内分泌失调有关。

二、痤疮的临床表现

痤疮好发于青春期男女，好发于脂溢部位，如面颊部、胸背部、肩部，多对称分布。皮损表现为：粉刺（黑头粉刺和白头粉刺）、炎性丘疹、小脓疱、结节或囊肿、脓肿、窦道和瘢痕。一般无自觉症状，炎性严重时会有疼痛。病程为慢性，时轻时重，易复发。

聚合性痤疮：严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕。

爆发性痤疮：突然显著加重，并有发热等全身症状。

药物性痤疮：由雄激素、糖皮质激素、卤素等引起。

职业性痤疮：接触石油、焦油、氯化物等。

婴儿痤疮：母体雄性激素进入胎儿体内。

月经前痤疮：与月经密切相关。

三、痤疮的严重程度分级

病情程度Pillsbury分类法

I度：黑头粉刺、炎性丘疹

II度：I度+浅在性脓疱、炎性丘疹增多（仅限于面部）

III度：II度+深在性炎性丘疹（面、颈、背部）

IV度：III度+囊肿、结节，瘢痕，发生于上半身

四、痤疮的鉴别诊断

1、玫瑰痤疮：好发于中年人，皮损分布在鼻尖、两颊、额部、颏部，表现为红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱，无粉刺。

2、颜面播散性粟粒性狼疮：皮损为棕黄色、暗红色半球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及面颊部，下眼睑往往融合形成河堤状。

五、痤疮的治疗

1、一般治疗：日常护理；生活规律、睡眠充足；使用控油、保湿类护肤品；避免使用含油脂和粉质类的化妆品及糖皮质激素；避免挤压、搔抓等刺激；控制脂肪和糖类饮食；多食用蔬菜水果等。

2、外用药物：

（1）、局部炎症较重：0.05%-0.1%维A酸制剂、2.5%-10%过氧化苯甲酰、1%林可霉素制剂、2%氯霉素水杨酸酊。

（2）、结节性及囊肿性皮损：局部注射糜蛋白酶。

3、内服药物

（1）、抗生素：抑制痤疮丙酸杆菌。

及早足量使用四环素类药物：米诺环素和多西环素：-mg/d,每日一次或每日两次。四环素：1.0g/d，分4此空腹口服。

上述不能使用可考虑大环内酯类抗生素：红霉素或克拉霉素，疗程一个半月到三月，间断疗程。

(2)、维A酸类：调节毛囊角化过程、抑制痤疮丙酸杆菌感染、抗炎。治疗中度至重度痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。

从0.5mg/kg/d开始，疗程视好转情况而定，不应少于4月。最小累计剂量以60mg/kg/d为目标，未取得疗效时，可增至75mg/kg/d。使用过程中注意检测不良反应，包括口干、眼干、皮肤干燥、致畸性等。

（3）、雄激素类：减少皮脂分泌。

（4）、糖皮质激素：仅用于结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。泼尼松30mg/d,分3次口服，逐渐减量至停药。

4、物理治疗：

粉刺：粉刺针、粉刺挤压器挤压粉刺内容物；

药物面膜、石膏面膜；

强脉冲光（IPL）、蓝光治疗：炎症较重；

黄光照射治疗：皮肤敏感者；

果酸治疗：粉刺及色素沉着明显者

5、痤疮瘢痕

萎缩性瘢痕：痤疮得到控制后性铒激光或超脉冲二氧化碳光磨削术。

增生性瘢痕：局部封闭治疗。

六、痤疮的预后随访

皮肤不再油腻、无新发粉刺、丘疹时可减量至停药，总疗程为3-6月。