急性心包炎时实验室及辅助检查特点

2014-6-26 来源:不详 浏览次数:

  (一)心电图

  急性心包炎时,心包膜下表层心肌受累是心电图变化的病理基础,系列心电图检查对急性心包炎的诊断有重要意义。急性心包炎约有90%患者出现心电图异常改变,可发生在胸痛后几小时至数天,主要表现为:①除aVR和V,外,所有导联ST段呈弓背向下抬高,T波高耸直立;一至数日后,ST段回到基线,T波低平及倒置,数周后逐渐恢复正常;②心包积液时QRS低电压,大量积液时可见电交替;③无病理性Q波,常有窦性心动过速。

  (二)超声心动图

  是诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法。M型超声心动图检查时,可见一个无回声区(液性暗区)将心肌回声与心包回声隔开,这个区域即为心包积液。二维超声心动图取左心长轴及心尖四腔有液性暗区分布在心脏外围。一般认为液性暗区直径8mm时液量约500ml左右,直径25mm时液量1000ml。超声心动图可观察有无心包粘连,若有大量纤维素样物质对预测心包缩窄有意义;可确定穿刺部位,指导心包穿刺。

  (三)X线胸片

  X线检查对渗出性心包炎有一定的价值。当心包渗液超过250ml以上时,可出现心影增大呈烧瓶状,心影随体位改变而变动。透视或X线记波摄影,可显示心脏搏动减弱或消失。X线片对结核性心包炎或肿瘤性心包疾病也可提供病因学诊断线索。

  (四)磁共振显像

  可清晰显示心包积液的容量和分布情况,协助分辨积液的性质:如非出血性渗液大都是低信号强度;尿毒症性、外伤性、结核性渗液内含蛋白和细胞较多,可见中或高信号强度。

  (五)心包穿刺和心包积液分析

  在大量心包积液导致心脏压塞时,行心包治疗性穿刺抽液减压,或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。明确有心包积液后,行心包穿刺,根据临床表现进行心包积液病原学分析。

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