三尖瓣峡部依赖型逆钟向型心房扑动

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01

临床资料

男性，74岁，血压升高25年，肌酐升高10余年。超声心动图：双侧心房增大，二尖瓣轻度反流。

临床诊断：高血压病；慢性肾功能不全；肾性贫血；心房扑动。

图1

动态心电图分析：

图1：P波消失，代之以波形相同，波幅相等，间距相同，波间无等电位线的锯齿状F波，心房率bpm，房室传导比例3：1，心室率bpm。

诊断：

心房扑动；房室传导比例3:1。

图2

动态心电图分析：

图2心房扑动的房速传导比例3:1-10:1，逆钟向型心房扑动的F波更典型，T：II、III、aVF低平，V4双向，V5、V6倒置。ST：V5、V6压低0.05mV。

诊断：

心房扑动（逆钟向型，房室传导比例3:1-10:1）；ST段压低；T波低平及双向、倒置。

02

讨论

依据心电图，动态心电图心房扑动波形特征，初步判断为典型的逆钟向型心房扑动射频消融术，行三尖瓣峡部线下消融及右房碎裂电位消融，成功恢复窦性心律。

03

心房扑动分类

右心房扑动

一、峡部依赖型心房扑动（三尖瓣环一下静脉的峡部是心房扑动折返环的关键部位）

逆钟向心房扑动

顺钟向心房扑动

双重折返激动心房扑动（折返环同逆钟向心房扑动，同时存在2个同向激动顺序的冲动）

低位心房扑动（围绕下腔静脉折返）

二、峡部非依赖型心房扑动

高位心房扑动

界嵴部位心房扑动

外科手术后疤痕心房扑动（围绕手术后疤痕折返）

左心房扑动

二尖瓣环部位心房扑动（围绕二尖瓣环折返）

肺静脉部位心房扑动（围绕肺静脉口折返）

卵圆窝部位心房扑动

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