干货丨急性心肌梗死合并缓慢心律失常,如何

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发生急性心肌梗死（AMI）后，由于心肌缺血、坏死，常可造成心电生理紊乱，进而导致各种心律失常，甚至心脏性猝死。AMI患者窦性心动过缓发生率约10％～40％，房室传导阻滞发生率约5％～15％，心搏骤停发生率约5％左右。缓慢性心律失常在急性心梗发病6小时内多见，其次为发病后6-24小时，随着发病时间的延长而减少。

发生机制

AMI合并缓慢性心律失常主要是因为迷走神经反射性兴奋或窦房结、房室结血供减少或中断。如右冠状动脉闭塞即可导致房室结血供中断，进而产生不同程度房室传导阻滞，并常出现结性逸搏心律(心电图表现为窄QRS波形)或室性逸搏心律(心电图表现为宽QRS波形)。这种房室传导阻滞多呈一过性，恢复可能性较大，尤其是在能及时重建血运时。房室传导阻滞若发生于前壁心肌梗死，则其阻滞部位多在希氏束以下水平，逸搏心律部位亦相应偏低，心电图表现为宽QRS波形，这种情况常提示心肌梗死范围较大，患者发生左心衰竭或心源性休克风险很高，如得不到及时再灌注治疗，患者病死率可高达80％。

AMI合并窦性心动过缓

AMI患者合并窦性心动过缓较常见，发生率为10％～25％。（1）窦性心动过缓多见于急性下壁心肌梗死患者，若患者无血流动力学异常且无症状，尤其是发病后第1小时内，一般认为窦性心动过缓与急性自主神经功能紊乱相关。此类窦性心动过缓患者一般无需特殊处理，但应避免应用镇静剂，心动过缓大多可自行恢复。但需要