临床诊断学简答题补充

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“这里根据往年考试汇总，补充了一些临床诊断学简答题，序号按往年考试出现的频率逐一递减，供大家参考。”

冬天你好哇

1.发热的分度。

以口腔温度为标准分为

（1）低热：37.3-38℃；

（2）中等度热：38.1-39℃；

（3）高热：39.1-41℃；

（4）超高热：41℃以上。

2.扁桃体增大分度。

扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

3.正常人体型包括哪些。

（1）无力型：亦称瘦长型，表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°

（2）正力型：亦称匀称型，表现为身体各个部分结构匀称适中，腹上角90°左右，见于大多数正常人。

（3）超力型：亦称矮胖型，表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90°

4.头痛问现病史（问诊要点）。

（1）临床表现：发病情况、起病缓急、病程长短、发作频率、持续时间、部位、程度、性质、加重或减轻头痛的因素；

（2）伴随症状：失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动障碍、精神异常；

（3）诊疗经过和效果；

（4）相关病史：感染史、高血压/动脉粥样硬化/颅脑外伤/肿瘤/精神病/神经病/五官疾病、职业史、毒物接触史。

5.心源性呼吸困难的发生机制和临床特点。

（1）左心衰竭引起呼吸困难的机制为：

①肺淤血，使气体弥散功能降低；

②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；

③肺泡弹性减退，使肺活量减少；

④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

（2）左心衰竭引起的呼吸困难的特点为：

①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等；

②呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐呼吸；

③两肺底部或全肺出现湿罗音；

④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。

（3）右心衰竭引起呼吸困难主要原因为体循环淤血所致，发生机制为：

①右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；

②血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢；

③淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺气体交换面积减少。

（4）右心衰竭引起呼吸困难也可见于急慢性心包积液，其发生机制为：大量心包渗液致心脏压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致。

6.体格检查的方法并结合胸部检查举例说明。

以肺和胸膜检查为例，

（1）视诊：用眼睛观察病人全身或局部表现，视诊内容如呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律；

（2）触诊：包括浅部触诊法和深部触诊法（深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法），触诊内容如胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；

（3）叩诊：包括直接叩诊法和间接叩诊法，叩诊内容如肺界叩诊，还应注意异常肺部叩诊音；

（4）听诊：包括直接听诊法和间接听诊法，听诊内容如异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音；

（5）嗅诊。

7.生命体征包括什么。

（1）体温；

（2）呼吸；

（3）脉搏；

（4）血压。

8.胸痛问现病史（问诊要点）。

（1）临床表现：发病年龄、起病缓急、发作频率、持续时间、部位、性质、轻重、范围、是否放射、加重或缓解疼痛的因素；（2）伴随症状：咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、咯血、脸色苍白、大汗、血压下降或休克、吞咽困难；（3）诊疗经过和效果；（4）相关病史：危险因素/诱因（如冠脉疾病）、职业史、个人史。

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9.腹部膨隆的临床意义。

（1）全腹膨隆：肥胖、腹壁皮下脂肪明显增多（脐部凹陷明显），腹腔内容物增多（脐部凸出）

腹腔积液：

①平卧位时，腹壁松弛，积液下沉于腹腔两侧→侧腹壁明显膨出，腹部外形扁而宽→蛙腹；

②侧卧位或坐位时，液体下移，腹下部膨出；

③腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部呈尖凸型→尖腹。

腹腔积气：

①胃肠道积气→移动体位改变不明显，只是呈球形（两侧不明显）；

②腹腔积气（气腹）→见于胃肠穿孔、治疗性人工气腹。

腹腔巨大肿块：足月妊娠、巨大卵巢肿瘤、畸胎瘤。

（2）局部膨隆：脏器肿大、腹内肿瘤、炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝

按部位进行鉴别诊断思考；

按性质进行鉴别诊断思考：

①圆形→囊肿、肿瘤、炎性肿块；

②长形→肠管病变；

③有搏动感→动脉瘤、腹主动脉上脏器/肿块传导搏动（鉴别）；

④随体位明显移位→游走脏器（脾、肾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）、网膜/系膜肿物；⑤随呼吸移动→膈下脏器或其肿物；⑥腹白线/脐/腹股沟/手术瘢痕处腹压↑时膨出、但卧位/降压时消失→各部位的可复性疝。

10.主动脉关闭不全的体征。

（1）视诊：心尖搏动向左下移位。重者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动（deMusset征）。可见毛细血管搏动。

（2）触诊：心尖搏动移向左下，范围广，呈抬举样搏动。有水冲脉。

（3）叩诊：心界向左下增大，心腰凹陷明显，心浊音界轮廓似靴形。

（4）听诊：主动脉区第二心音减弱或消失，第一心音减弱，主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾坐位最易听清。重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中晚期隆隆样杂音（AustinFlint杂音），系主动脉瓣关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放所致。周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。

11.为了防止交叉感染，医师在体格检查前应该怎么做。

体格检查时应注意避免交叉感染，检查前医生应该洗手或用消毒液擦手，必要时可穿隔离衣，戴口罩和手套，并做好隔离消毒工作。

12.腹部触诊的注意事项。

（1）检查前医生要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合；

（2）医生手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程中，应随时观察病人表情；

（3）病人应采取恰当的体位。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位；

（4）腹部检查前，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排便后检查；

（5）触诊时医生应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位、特点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源。

13.机械性肠梗阻的典型症状和异常体征。

（1）典型症状：腹痛、呕吐、排便排气停止、腹胀；

（2）异常体征：呈痛苦重病面容，眼球凹陷呈脱水状，呼吸急促，脉搏细速，甚至血压下降、休克等征象。可听到肠鸣音亢进，呈金属音调。

14.胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别。

心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。

15.发热问现病史（问诊要点）。

（1）临床表现：起病缓急、诱因、时间、季节、频度（间歇性/持续性）、程度（热度）；患病以来的一般情况（精神状态、食欲、睡眠、大小便情况、体重改变）；

（2）伴随症状：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗、出血等；应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等；

（3）诊治经过：特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、抗结核药的疗效；

（4）相关病史：传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产/分娩史、服药史、职业史。

16.头颈部淋巴结包括哪些。

按检查顺序：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕部淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。

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