鳃裂畸形鳃裂囊肿鳃裂瘘的超声诊断

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来源：超声技术与诊断

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鳃裂畸形的超声诊断

超声技术与诊断

鳃裂畸形是先天性病变，是胚胎发育过程中胚胎鳃器（鳃弓、鳃裂、鳃膜与咽囊）相关组织退化不全而形成，有鳃裂囊肿、鳃裂瘘等。

鳃裂囊肿：来自鳃裂或咽囊上皮的遗迹。

鳃裂瘘管：由鳃沟或咽囊闭合不全所致。

知识扩展——鳃裂的发生发展

鳃裂结构出现于胚胎第4周，包括四对中胚层弓，内侧的内胚层凹陷为咽囊，外侧的外胚层凹陷为鳃沟，同一鳃裂的咽囊与鳃沟相对应，中间仅隔以含有薄层中胚叶组织的闭锁膜，从头到尾依次排列。

鳃裂发育过程中，第二鳃弓发育迅速，向尾端伸长覆盖第三、四鳃弓及二、三、四鳃裂，形成颈窦；以后鳃弓彼此融合，鳃裂及颈窦消失，仅保留第一鳃沟，形成外耳道。

图片来源网络（点击查看大图）

临床表现与体征

鳃裂畸形极少癌变，发病年龄多为20~40岁，以第二鳃裂囊肿多见。

主要临床表现为颈部或腮腺区无痛性肿块，或因形成皮肤外瘘后瘘口流液而就诊。该病可合并感染，出现发热、疼痛等症状，瘘口处可有脓性分泌物。鳃裂畸形的发生位置

了解鳃裂畸形发生的位置，对于诊断鳃裂畸形有重要作用。

第一鳃裂畸形：源自外耳道底的骨软骨联合处，瘘口开口于胸锁乳突肌后方，下颌角后方与舌骨下方所构成的三角区域内。

第二鳃裂畸形：位于颈动脉鞘的前方，于颈内动脉和颈外动脉之间穿行，进入咽部达扁桃体我水平，瘘口开口于颈前皮肤。

第二鳃裂畸形分型

I型：位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌沈面；

II型：位于胸锁乳突肌浅面，颈动脉间隙外侧和颌下腺后方；

III型：位于颈内外动脉之间；

IV型：位于咽旁间隙，紧邻咽壁。

图片来源：网络

第三及第四鳃裂畸形比较罕见，在此不多做介绍。

超声表现

鳃裂囊肿表现为病变区域形态规则的无回声包块，边界清楚，无合并感染时，内部透声好，CDFI无血流信号。若合并感染时，囊内透声差，囊壁可增厚，囊壁血流信号可增多。

鳃裂瘘管可表现为沿鳃裂走行的条状不规则弱回升结构，边界多清晰，内部可探及血流信号。

鳃裂囊肿：19天幼儿，颈前包块，超声示颈前部、胸锁乳突肌浅面、颌下腺后方的无回声包块，包块向颈后斜行

鳃裂瘘管：9岁儿童，右耳前可见瘘道外口，反复分泌液体，超声示向下走行的弱回回声道结构。

鉴别诊断

需注意与囊性淋巴管瘤、甲状舌管囊肿等鉴别。

鉴别要点可参阅：甲状舌管囊肿的诊断与鉴别诊断

参考文献：

张波，杨筱等，鳃裂囊肿和鳃裂瘘管的超声成像特征[J]，协和医学杂志，（3）

孙超，何立红等，超声诊断鳃裂畸形[J]，中国医学影像技术，（7）

岳林先，实用浅表器官和软组织超声诊断学

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