病例丨首次报告误打误撞的左心耳瘤,

先天性左心耳瘤是一种相对少见的先天畸形。近日，《Heart》刊登了这样一例罕见病例。68岁女性患者拍摄胸片后，阴差阳错发现一巨大左心耳瘤，伴冠脉回旋支缺如。让我们一起来看看吧。

病例简介

68岁女性患者，有阵发性房颤及慢-快综合征病史。患者此前体内已植入DDD起搏器，且一直服用抗凝药。近日，因呼吸道感染入院就诊，拍摄胸片后直接转至心内科重新评估诊疗。

图1.术前胸片（A）及CT结果（B）

问题

该患者的诊断是什么？

A.二尖瓣狭窄

B.心包囊肿

C.左心耳瘤

D.左心房粘液瘤

E.房间隔缺损

答案：C

解析

胸片显示，患者心脏左缘异常。

经食管超声心动图显示，有一个心脏空腔与左房相通，血流缓慢、无血栓，提示巨大左心耳瘤。

冠脉造影显示，左主干起源于左前降支（LAD），左房室沟内未见动脉。LAD除正常对角线分支外，还发出分支，沿侧壁方向似钝缘支走行。右冠状动脉优势型，冠脉回旋支缺如。

随后患者接受瘤切除术，状态平稳。

鉴别诊断

二尖瓣狭窄的胸片通常表现为心脏左缘呈直线，右房边缘为双重影像，一定程度的肺充血伴肺动脉血流再分布、间质水肿；胸部CT上左房弥漫性增大，而非左心耳局部增大。

心包囊肿常见于心膈沟，胸部CT上心包旁有肿块，与左房无关联性。

左房粘液瘤可致左房扩大，伴有或不伴有左主支气管升高，不一定伴有肺充血征象。10%的粘液瘤伴有钙化，胸片上可见。

房间隔缺损常表现为右房、右室增大，肺叶充血；肺动脉扩张，有时有瘤及钙化现象。

有关左心耳瘤

左心耳瘤一般为先天性，日常可无任何症状，长期可出现心律失常及血栓栓塞。确诊该病主要通过影像学、经食管超声心动图及心脏磁共振。对于意外发现且无症状的患者，宜保守随访，目前尚无理想的治疗方法。左心耳瘤与其他先天性心脏异常，如房间隔缺损、室间隔缺损或三尖瓣闭锁的关联较少。

目前已知文献报道的左心耳瘤约90例，但冠脉均未发现异常，这是报道的第一例左心耳瘤合并冠脉回旋支缺如的病例。

参考文献

SbarouniE,KogerakisN,StavridisG.68-year-oldwomanwithparoxysmalatrialfibrillation.Heart28December.

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