心电图解析宽QRS心动过速为什么终止了

宽QRS终止

病例介绍

男性，72岁，因心悸伴中度胸痛就诊。两年前，曾患前间壁心肌梗死，射血分数30%，并植入了心律转复除颤器。心功能纽约分级2级，应用β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂、他汀等药物治疗。诉之前未出现过心悸。心电图如下：

问题：

1、宽QRS是什么心动过速

2、心动过速终止的机制是什么？

3、心动过速起源于哪里？

先了解“心室夺获和室性融合波”

1、室速心率较慢

2、合适的窦房结激动下传

3、心房激动顺行传导缺乏室性激动逆行侵入传导系统。

讨论：

1、宽QRS心动过速(QRSms;心率次/分)明显起源于心室。在导联V1、V4和V5中存在房室分离和QR波。室性心动过速时的QR提示瘢痕位于前间隔。两个窄QRS(标记为1和2)出现在VT。他们之前窦性P波和类似于心动过速终止后的窦性心律(标注3)。窦性心律时的QRS证实存在大的前间隔的疤痕。

2、标注1是一个P波的顺行传导和心室激动的融合波，和标注3比较，表明大部分的激动来源于心房。标注2和标注3相同，说明是一个完全的心室夺获。室速终止位于标注2，表明心房激动侵入了折返环可兴奋间隙，导致折返环中产生了不应期。心室夺获是经常终止室速的模式。

3、这个病人有一个大的前间隔疤痕。在VT时可以发现，由于额面电轴导联的主波都低于胸前导联QR波尤其V2\V3。表明室速位于左心室前上部靠近前间隔或在前间隔内。有趣的是病人的后续处理。他已经有了一个植入式心律转复除颤器，这在两年前植入后从未使用过。病人对心动过速的发作有很好的耐受性，他拒绝了心内电生理检查。

参考资料

[1]WellensHJ.UnusualterminationofawideQRStachycardia.HeartRhythm.;15(2):-.doi:10./j.hrthm..09.

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