媒体新闻晨报闭环管理让心衰病人重燃

“以前我们有个误区，认为心衰就是不治之症，医院不愿意收治这些病人，即便收治，也是反复住院，到了终末期，更危重的病人只能辗转在监护室、抢救室里。”国内第一个独立心力衰竭专科的主任，医院范慧敏教授告诉笔者，以心衰专科成立3年多来治疗的余名病人的经验，只要治疗、管理得当，很多心衰病人是可以拥有“第二次生命”的。专业的内外科无缝衔接“我已经这样了，搓搓麻将过一天算一天吧。做啥手术都没用！”范慧敏是在抢救室“捡”到张女士的。当时，她双下肢水肿，不能平躺，正在一口一口地咯血。但是值班医生建议她动手术的时候，却被她一口拒绝。无奈之下，医生通知了范慧敏。　“我对她说，你先不要下结论，至少你现在的症状需要治疗，相信我的话，交给我处理。”范慧敏把她收进心衰专科，治疗了一个多月，症状有了明显的改善。重新燃起求生意志的她主动找到范慧敏，要求手术。　“术后像变了一个人，完全看不出她曾经是一个奄奄一息的心脏病人。”范慧敏手里有很多这样的病例，有的反复住院超过七八年的，有的压根走投无路不知道该怎么治疗的，有的甚至连医生都觉得没有办法的。据介绍，心衰病人常常病情比较重，首次入院后1年内死亡率达到26%-38%，5年生存率也低于大部分恶性肿瘤，因此常常被认为是不治之症。加上心衰治疗效果不理想，治疗非常耗时间和金钱，导致这一类病人身体和心理上都产生极大的痛苦。他们去内科治疗，内科医生只能用药物缓解症状，无法进行需要的手术；去外科治疗，外科医生也没法在心衰症状尚未缓解的情况下做出很好的判断，这种内外科无法合理对接是常见的导致心衰病人反复住院的重要因素之一。“我也没有什么秘密武器，”范慧敏告诉笔者，“我们的优势在于我们是一个独立的专科，我们科既有出自心内科、经过重症监护培训的医生，也有心脏外科医生。我们能专业处理心衰症状，针对每一个患者制定个性化的治疗方案，根据病情发展决定是采用内科治疗、外科手术还是中西医结合，所有治疗方案循序渐进，做到无缝衔接。”从“消防员”到管理者“在创建心衰专科之前，说实话我没有想到会有今天的成绩。”范慧敏感叹说，心衰入院的患者大多病情危重复杂，如果仅有内科外科的技术，充其量也只能扮演“消防员”的角色。但是，国际先进的临床指南越来越强调心衰防治的重要性。根据不同的分期，给予不同的干预，关口前置，让它延缓发展，减少心衰发病率。范慧敏介绍说，年中国心衰指南将心衰分为四期，从仅有高危因素，但是没有心脏改变及心衰症状的A期到严重的终末期心衰的D期，中间有漫长的时间可以留给医生进行干预。“如果能从心脏病的高危因素开始，就重视、预防、 　　“我仍然记得，年在我们科室成立的时候，我说的第一句话是：心衰不是不治之症，心衰的病人并非无法治疗。试想如果是我们自己的父母得了心衰，我们会怎么办？当然是尽心尽力地想办法帮助他们。同样，面对病人，你尽全力想办法为他们诊治，你会看到你的病人经过你的精心处理，确实有机会恢复健康，获得第二次生命，生活质量也能有很大的改善。”范慧敏认为，作为一名医生，一定不能单纯只从一个角度来看待病人。心衰在诊断和治疗过程中可能涉及方方面面的问题，内科外科、中医西医，医院，其实是一个“闭环管理”的整体解决方案，这样的方案对疾病的治疗非常重要。

主办：医院/上海市心力衰竭研究中心-心力衰竭专科

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