大牌子质量差不多

这种解释,有时容易误导患者

广东一位心脏专家介绍:“医生的技术不挣钱,做一台手术下来,站几个小时,每个医生也就几十块上百块而支架的价格很贵,在于其定价很高实际上,价格是物价部门在定,不是医院能够定的”

已有30多年心内科诊疗经验的科主任严激表示:“很多人都害怕开刀,尤其在跳动的心脏附近做手术而就医生来说,也怕出现死亡病例,一是自己心理上有极大的阴影,二是也极易引发医疗纠纷目前基层的实际情况是,心脏搭桥手术的死亡率依然很高,这项技术比较成熟的依然是北京阜外、安贞以及上海和广东的大医院,安徽省市一级医院能够开展这项手术的寥寥无几我们这里的水平还远远达不到能让大多数冠心病病人安全开胸,所以现在一般都是比较年心率早搏轻的、本来身体素质较好的才做搭桥而心脏支架的技术难度就要小得多,目前安徽省已有约50家市级医院可以开展心脏支架手术,只要是有相关设备,再对医生进行培训,取得相关资质,这项手术的效果和安全性都有目共睹”

几千——2万:钱都去哪儿了?

回扣驱使医生多放支架?据这位心内科医生说,不排除个别不规范的小医院有科室这么干,以及个别医生拿回扣,故意多放支架,但是病历都要经常抽查,除非整个科室一个有良心的都没有“医生第一个考虑的还是安全绝大部分医生没有发财”他说

相比于开胸搭桥手术来说,风险更小、更“微创”的支架,在一些中部地区和基层医院,更受医生和患者的青睐

安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商解释说:“出厂价已经包含了囊肿受孕生产成本,包含了研发和合规各项成本的摊销,包含了厂家的利润出厂价加上医院的加成再加上手术费用,一个支架最多也就是1万元多出来的1万,那都在流通环节”

记者了解到,很多支架生产企业不做市场,通过招商的方式进行心脏支架生产企业把产品销售给一级代理,依次还有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理,每级代理都要有一定的加价作为利润

第二是严格按照临床路径进行规范,避免不必要的支架使用钟志敏认为,应该严格按照原卫生部制定的临床路径进行规范,严格根据指征选择手术方式,可以避免大部分的支架滥用“搭桥和介入两种手术没有优劣之分,需要根据适应症来选择”

中国医学科学院阜外心血管病医院医学博士、心外科副教授孙宏涛说,在种种心悸早搏复杂因素的驱动下,国内冠脉支架的置入有“扩大化”趋势

心脏支架为何被“滥用”?

三是医保控费新加坡医保部门规定,需要放支架的病人,每人最多只能报销3个,如果超过了,不仅医保部门不给报销,并且医生还要向专门委员会陈述理由胡大一等专家认为,我国虽然也有“需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施”的类似规定,但缺乏必要的监控机制“应该建立起合理的拒付和惩罚机制比如给不该装支架的病人装了,该搭桥的装了支架,该用便宜裸支架的用了贵的载药支架,这些都应该考虑拒付,甚至有惩罚等机制”(文(除署名外)/ 新华社记者 鲍晓菁 肖思思 李亚红)

一位医药代表表示,不排除给医生回扣的情况“医生的回扣也会给,但不是营销费用中心衰检查的大头一般是给大主任,他分不分就不知道了”

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“支架确实赚钱,因为用的人多支架、骨钉都是器械商最爱,竞争很激烈能做到大医院里的品牌都是‘有人’的大牌子质量差不多,大家就靠拼人脉不过进口的质量还是要好些”这位医药代表说

2015/2/12 9:59:13 来源:北京青年报

一个小小的心脏支架,从出厂价的几千元,到患者手里1万至2万元,中间的巨大利润究竟去到了哪里?

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据这位药械代理商介绍,一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中,要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节每个环节加价都在两成左右,环节越多价格越高“那么多人靠这个吃饭尤其是独家代理都是很有心衰处理背景的人如果从厂家直接到医院,保证就没有这么贵”

近年来,我国心脏病介入手术在十年内急剧增长据中国医疗外科植入专业委员会统计,2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例,而到了2011年达到了40.8万例,增长了20倍北京、广东、安徽等地多位专家均承认,这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系,另一方面,过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在

专家认为,减少不必要的心脏支架使用,除了提高医生的临床技术水平之外,还需要建立相应的规范,并严格执行

安徽省立医院心内科是安徽省每年做心脏支架病例数最多的医院,每年大约做1700例手术,该医院做支架和做搭桥的比例大约是10:1左右

首先是医生自律胡大一认为,为规范心脏支架合理使用,医生要加绿色囊肿强自律医学的最崇高目的是促进健康、预防疾病过度医疗,过度使用支架,受伤害的不仅仅是患者,受伤害的还包括医生医生对患者过度医疗,最终使医生丢失患者对他的信任,丢失职业的尊严

据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍,支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点,但支架并非适合所有冠心病患者对于一些患者,搭桥比介入要好但是基层很多医生说放支架“无创”,把放支架的指征放得很宽,还为病人放入5-6个支架,甚至有媒体报道放入十余个支架,这的确有点多了“我们也是建议支架能不放就不放,毕竟现在搭桥手术也比较安全,也向微创在发展了超过3个支架,我们都考虑搭桥”

有人指出,医疗器械进入医院的前后是一整条利益链,必心律不齐须给医院还有实施手术的医生一定的回扣,回扣都是一对一的单线联系,厂家直接对某个医生,这是业内的潜规则记者对这个问题进行了采访,对此部分医生表示,这个问题比较敏感,是体制、管理等多种原因造成的

北京阜外心血管病医院的一位不愿具名的医生认为,“医生经常背了‘看病贵’的黑锅例如先天性心脏病的封堵术,技术费才1000元,还需要在主刀和2个大夫、3个助手之间分配,而封堵伞耗材的费用要1.8万技术不可能比不上材料的价值”

媒体揭心脏支架暴利产业链:出厂几千售价几万

追问

专家说法

遏止支架“滥用”需建立规范

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安徽一位市级医院心内科医生说:“出厂价6000元,给病人2万医院环节存在加价15%的情况,但难道我们的技术水平不要体现,医生不要发工资?我们做心肌检查这个手术是要吃射线的,对身体损伤很大”

流通——医生:谁才是获益者?

胡大一说,目前有的地方冠状动脉ct做得过泛没有临床症状,做完ct检查以后发现并不是很严重的病变,这些人中有的也进行了支架治疗“有的医生在给患者解释病情时可能带有主观色彩比如医生对患者说,你这个病,也能支架也能搭桥,但支架是不开胸的,搭桥需要开胸动手术,让患者或家属看着办”

“医用耗材的溢价通常是5倍,心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍一个医院能放多少个支架是数量变化不大,医药代表要做的就是要让自己的支架中标所以要搞定招标的人,你懂的还有配送费、开票费和医院的返点”

安徽省立医院心内科主任严激介绍,目前安徽省立医院的国产支架是8000多心衰处理元,进口支架是12000元左右,这都是省药采中心招标的现在价格都是透明的,如果有“暴利”,国家有关部门要从流通环节管理