疑似医院感染预防与控制

作者：陕医院感染管理科魏巧妙

编辑：高少卉

导读：

朊毒体病是一种由于朊蛋白错误折叠而引起的一组以神经元损失，海绵状变性和星形胶质细胞或小胶质细胞活化为特征的致死性神经变性疾病，也称“朊蛋白病(priondiseases)”或“传染性海绵状脑病(TSE)”。根据感染的来源不同,可将人类朊毒体病分为传染性、遗传性和散发性三种类型。传染性朊毒体病是由于外源性朊毒体感染所致包括库鲁病、医源性克-雅病及与疯牛病相关的变异型克-雅病;遗传性朊毒体病与宿主朊蛋白（PrP）基因突变有关,包括家族性克雅病、格斯特曼综合征（GSS）和致命的家族性失眠（FFI）；散发性朊毒体病的发病机制尚不明确,如散发性克-雅病的发生，可能与细胞朊蛋白（PrPc）自发性异常折叠有关。现将我院一例疑似感染朊医院感染防控措施报道如下。

1背景

年5月6日我院某科上报该科收治一例疑似朊毒体病患者，感染管理科接到通知后立即赶赴现场进行病例核查并协助临床科室采取相应的预防与控制措施。

2病例情况

患者XXX，男，65岁，汉族，以“反复头晕2月余，共济失调伴间断性言语错乱、幻觉20余天，加重10天”之代诉于年5月5日上午11：32分入住我院脑病四科。

2.1入院症见：患者四肢共济失调，反应迟钝，言语不利，言语错乱，幻觉，被害妄想，食纳差，拒绝进食，夜休可，家属代诉二便正常。查体：Bp：/70mmHg。患者神志清，精神差，语言欠清晰，对答部分切题，扶入病房，共济失调步态、查体合作。神经系统：神志清楚，言语欠清晰，理解力、判断力、定向力、计算力、记忆力下降；双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动自如，眼球无震颤；双侧额纹、鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中；颈稍抵抗；四肢肌容积正常，四肢肌张力稍高，四肢肌力5级；指鼻试验、跟膝胫试验失稳失准，轮替试验笨拙，双侧肢体痛触觉正常，双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、腱膝反射及跟腱反射（+），病理反射未引出。舌质暗，苔白，脉滑。

2.2辅助检查：1）头颅MRI示：右侧尾状核头及右侧豆状核急性期脑梗死；增龄性脑改变；枕大池囊肿；双筛窦炎性改变；颅脑MRA未见明显异常征象。2）脑脊液常规：红细胞×/L，白细胞10×/L，脑脊液生化：葡萄糖3.97mmol/L，氯.1mmol/L，脑脊液蛋白mg/L。

2.3入院诊断2.3.1中医诊断：颤证（痰瘀滞络证）

2.3.2西医诊断：1）共济失调原因待查①朊蛋白病？②脑炎？③脑梗死？2）慢性胃炎。

2.4诊疗经过：积极完善入院各项相关检查。血常规：中性粒细胞百分比：83.3%，淋巴细胞百分比：6.9%。头颅磁共振：右侧颞叶皮质区、双侧尾状核头、豆状核饱满、肿胀，考虑感染性或变性病变，建议增强扫描。脑电图：轻度异常脑电图。治疗上，西医给予改善循环，支持对症治疗；中医以化痰熄风、活血通络为法。

3朊毒体病的流行病学

3.1传染源

感染朊毒体的人和动物均可成为传染源。

3.2传播途径

朊毒体病的传播途径目前还不十分清楚，但已证明的途径主要包括医源性传播和消化道传播。通过输入污染的血液和血制品是否能引起克-雅病的传播，虽然目前还没有明确定论，但已引起了人们的极大







































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