浅表皮样囊肿

一.概述

1.先天性皮肤包函性囊肿：好发于头面部，肿块与皮肤无粘连深部可与骨膜粘连，柔软，局部肤色无改变，肿块内壁为上皮及其附属器（毛发、皮脂腺毛囊等）2.表皮样囊肿属于角质囊肿为良性肿瘤好发于全身浅表皮下组织。3.表皮样囊肿是角质囊肿的一种角质囊肿共有2种类型:表皮样囊肿和毛根鞘囊肿,前者占90%其发病机制是在胚胎发育时期遗留于组织中的上皮发展形成的囊肿，或在皮肤外伤磨损后表皮碎粒进入皮下组织逐渐发育而形成的囊肿。囊壁外为致密纤维组织包膜囊壁内衬复层鳞状上皮,囊内含有排列成层的角化物。4.表皮样囊肿是临床常见的外科疾病之一，可以发生在各个年龄阶段,主要是由于体表皮肤受伤后,表皮碎粒体因此移植人皮下，从而不断的生长增殖,导致囊肿的形成。既往临床上称之为皮脂囊肿的肿块非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部。囊内为皮脂与表皮角化物聚集的油脂样豆渣物,易继发感染伴奇臭。目前这类囊肿已统称为表皮样囊肿。5.男性发病多见,且都是成年后发病多见，可能与男性承担更多体力劳动,受伤、摩擦等机会增加有关。6.好发头、面、颈及躯干,7.表皮样囊肿生长缓慢或停止生长，质地较软,可破裂、继发感染或钙化。二.超声表现1.囊实性包块，内见高回声团、线样、斑片状强回声。2.肿块内部呈均匀细点状弱回声,其内夹杂裂隙样无回声或强回声(点状强回声的产生为聚集或层状分布的致密角化物，而少量角质碎屑及无角化物区域表现为无回声),后方回声增强，加压探头可发生形变，因其构成成份比较单一,无血管生长,CDFI:囊内无血流信号。3.如有感染坏死,超声显示肿物内部回声不均匀,出现片状无回声及大量点状强回声，且周围软组织回声增强,囊肿壁破裂，产生继发异物反应,形成肉芽肿，边缘可探及血流信号，此时,后方回声可不增强，加压探头可不产生形变。4.形态多是椭圆形肿块,其超声表现为内部低回声,同时可以发现较多的散在、强度不--的光点，肿块的囊壁较厚,回声也相对明显,和周围组织的边界清晰。若光点呈密集型的分布时，容易误诊为脂肪瘤,5.对于病史比较长的皮下肿块，单房,呈均匀点状低或等回声、或呈密集点状稍强回声内夹弯曲的条状低回声,囊壁薄、完整,后方回声增强,加压后肿块均可见变形,内部未见明显血流信号者,均应考虑表皮样囊肿可能。6.皮样囊肿大多呈低回声混浊,可见较多散在分布的、强弱不等的光点，更典型者呈“龟壳样”图像;皮样囊肿通常不与皮肤粘连，而与基地细胞层粘连,不移动,而表皮样囊肿则相反,与皮肤粘连,基底部可以移动。扁圆形或椭圆形,长轴与皮肤长轴平行,长径与厚径之比大于2,多数有纤细的包膜,后方回声无改变或增强,探头加压时肿块可稍变形间,这与表皮样囊肿有一定区别。三.鉴别诊断1.无回声型表皮样囊肿主要与腱鞘囊肿鉴别，后者常发生于手足部含有腱鞘部位质地较硬,可见囊颈部起自腱鞘组织。2.低回声型表皮样囊肿主要与软组织肿瘤鉴别后者回声明显减低多低于肌肉回声边界非常清晰，有不规则血流进入肿块内。3.等回声型表皮样囊肿主要与脂肪瘤鉴别后者表现为边界清晰的等回声肿块,内见散在排列的条状高回声高回声型表皮样囊肿主要与皮样囊肿鉴别后者少见囊内含有角化物及成熟的皮肤附属物与成熟畸胎瘤表现相似。4.表皮样囊肿与毛根鞘囊肿、皮脂腺囊肿鉴别困难,但后两者临床少见。三者超声表现相似，仅在病理上有差异。表皮样囊肿囊内有仅有角化物;毛根鞘囊肿囊内角化物呈毛根鞘型角化皮脂腺囊肿囊内有角化物及少量皮脂腺组织。5.神经纤维瘤声像图表现为多是椭圆形肿块，内部回声偏低或者呈混合回声，这与表皮样囊肿的低回声型声像图相似,因此在诊断中容易出现误诊的情况，对此需要仔细检查，把握其超声特征，以确诊肿块的性质。6.脂肪瘤在超声表现下为回声强弱不等,同时其发病多在脂肪层,因此体格检查时即可进行较为准确的鉴别。7.神经纤维瘤或神经鞘瘤一般可见“鼠尾征”,内部可见血流信号。8.血管瘤一般边界不清,呈高回声,形态不规则,有比较明显的血流信号，彩色多普勒可显示瘤体动、静脉分布、内部细微结构及各自不同的特征。

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