宋律师谈案件董某纵隔囊肿切除术后死亡案

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患者董某，于年4月16医院住院，诊断为纵隔囊肿，于4月20日行纵隔囊肿切除术，术中发生右下肺静脉撕裂并大出血，术中修补，五日后死亡。

个人倾向性意见：

医疗行为存在下列过错，导致了手术部位的感染及多脏器功能衰竭，与患者死亡具有因果关系。具体过错如下：

1、手术方法不当，导致了右下肺动脉的撕裂。纵膈肿瘤与心脏、大血管等毗邻，手术风险极大，一旦发生心脏、大血管、食道、气管的损伤，后果严重，手术中应当采取谨慎措施，避免上述脏器的损伤。患者术前影像检查为囊性病变，没有恶性组织特征，因此在手术过程中不必追求包膜切除完整，要注意避免周围脏器的损伤。在病灶与周围组织粘连严重的情况下，应当是将病灶剥离，对不能切除的囊壁可局部涂抹碘酒，破坏囊壁组织而不是进行“钝性分离”。手术方法粗暴，导致右下肺静脉破裂大出血及右下肺被切除。

2、术前准备不足。手术中发生大血管损伤时应当预见到的不良后果，术前已经予以明确告知。但最初邀请的外院手术医师为肿瘤外科专业，缺乏对纵隔肿瘤的手术经验，10:30发生术中大出血后，不能独自完成右下肺静脉修补术，至到14:00左右具有处理修补能力的外院胸外科手术医师到场，方才完成后续手术。医师在术前已经预见到发生术中的出血的风险，但没有进行相应的准备，延长了手术时间，手术部位感染的风险增加。

3、没有及时调整抗菌药物治疗。4月23日08:53分查血常规，白细胞总数为12.18×/L，中性粒细胞百分比为92.80%，血红蛋白87g/l。患者白细胞总数升高，尤其是中性粒细胞百分比明显升高，说明发生术后感染，应当及时调整抗菌药物治疗，4月24日白细胞总数为22.01×/L，中性粒细胞百分比为90.90%，提示感染更加严重，直到18:00转科后，在给予四代头孢头孢匹胺治疗。

总结教训：

医院开展医疗技术，医院的服务能力相适应；

请院外专家参与手术，要考虑到专家的技术特长。本案纵隔囊肿手术最初是由院外肿瘤外科专家完成，而不是胸外科专家。

医疗过程中，往往不是病情突然发生了变化，而是突然发现病情发生了变化。手术完成以后风险真正降临。