心房扑动伴重度心动过缓

01

临床资料

女性，89岁，突发言语不利，右侧肢体无力1天入院，既往有高血压、糖尿病史，心脏超声：双侧心房扩大，二尖瓣轻度反流。

临床诊断：急性脑梗死；高血压病3级（很高危）；糖尿病2型；心房扑动。

图1

动态心电图分析：

动态心电监测24小时，心房扑动，心室率缓慢不齐，心室率范围25-58bpm，平均心室率36bpm。图1心房率快速不齐，心率bpm，心房波之间无等电位线，低频率心房扑动或房性心动过速，FR间期不固定，心室率26bpm，QT0.60s。

诊断：

心房扑动（房室传导比例7:1）；二度房室阻滞；ST段轻度压低（aVR抬高）；；QT间期延长。

图2

动态心电图分析：

图2与图1比较，最大房室传导比例11:1？最小房室传导比例5:1，第3个QRS波群不除外是交界性逸搏，最长R-R间歇3.7s。

诊断：

心房扑动；二度房室阻滞；交界性逸搏？QT间期延长；心室长间歇。

02

讨论

本例快速匀齐时心房波频率bpm，为什么不诊断房性心动过速？因为心房波之间无等电位线，符合心房扑动波的心电图特征，诊断心房扑动。患者24小时心电监测，心室率异常缓慢不齐，平均心率36bpm，相当长的时间里心室率小于35bpm，提示合并有二度或高度房室阻滞，危急值心电图报告。

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