超声下胎儿心包囊肿
2016-10-10 来源：本站原创 浏览次数：次心包囊肿罕见，往往于出生后胸片、心脏超声等影像学检查中偶然发现，患病率仅为1：。胎儿心包囊肿则更为罕见，迄今为止，仅有5例报道。来自韩国的MinyoungPark博士等人报道了1例胎儿心包囊肿，文章发表在年第4期的JUltrasoundMed杂志上。
患者女，32岁，G4P3，孕20周，因发现胎儿心脏周围囊肿就诊。无明显既往病史及家族史，前3个孩子均身体健康。此次就诊患者无明显不适。
超声检查发现胎儿各项指标均在正常范围内，仅于邻近胎儿右室侧心包腔内探及一直径约8.5mm的单房囊性结构（图1A），彩色多普勒未见明显血流信号（图1B）。患者于孕35周时经急诊剖宫产娩出一男婴，体重2.54kg。出生后1min及5min后的Apgar评分分别为9分和10分，体格检查结果正常。心脏超声发现一小室间隔缺损，心脏内部及周边均未探及囊性回声。
图1A心尖四腔切面示右室游离壁旁可见一单房囊性结构，大小约8×5.5mm
图1B彩色多普勒显示囊肿内无明显血流信号分布，囊肿为心包环绕，其两侧可见缝隙样心包积液（黄色箭头）
该男婴因轻度呼吸困难住院治疗7天，之后一直随访到36个月大，均未出现明显心、肺功能异常症状。
既往报道的5例胎儿心包囊肿有3例于孕20周时发现，另外2例分别于孕14周和38周时发现。5例囊肿大小7-16mm，分别位于右室、左室、右房侧，其余2例未提及。除Simsek等人报道1例伴心动过速外，其余4例均无明显症状。
胎儿心包囊肿预后一般较好，多数会持续存在直至胎儿出生，极少数可自然消退，仅Bernasconi等人报道过1例。出生后的心包囊肿罕有囊肿破裂、心包填塞及猝死等并发症发生。
心脏周围囊肿主要有畸胎瘤、淋巴管瘤、神经管原肠囊肿、支气管囊肿、胃肠囊肿、心包囊肿和局限性心包积液等。畸胎瘤内通常会有实性成分；淋巴管瘤常呈多房性；神经管原肠囊肿多位于右后胸，且常合并有脊椎异常；肠源性囊肿（如支气管囊肿、胃肠囊肿、食管重复囊肿等）通常位于后纵隔；心包囊肿则常见于右侧心隔角及左侧心隔角。
胎儿心包囊肿的声像图特征为单房囊性结构，其两侧可见缝隙样心包积液，这可能与囊肿位于心包腔内有关。组织学上，囊壁由单层间皮细胞及结缔组织构成，囊内为水样液体。
大多数出生后患者无明显自觉症状，偶有胸痛、咳嗽及呼吸困难等报道，囊肿破裂、心包填塞及猝死则更为少见。胎儿心包囊肿通常无明显合并畸形及异常体征，文献报道5例胎儿心包囊肿中，仅有一例发生心动过速，且出生后症状即消失。其余4例均无明显症状。本例亦无明显异常症状及体征。
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