子宫内膜异位巧克力囊肿姑娘们可要

医生介绍：

朱依敏，

女，主任医师，生殖内分泌科主任，博士，博士生导师

擅长：从事妇产科临床、科研和教学工作近25年。专业特长妇科内分泌、助孕治疗。擅长各种疑难的不育症的治疗和实施各类辅助生殖技术，包括人工授精、常规试管婴儿、冰冻胚胎移植试管婴儿、第二代试管婴儿（卵细胞浆内单精子注射技术，ICSI）（不孕原因系男方无精经睾丸穿刺获取精子或少精、弱精等）、赠卵胚胎移植的试管婴儿等。

研究方向：妇产科，生殖内分泌

发表论著：发表相关文章50余篇，参编《现代辅助生育技术》和《轻松愉快做妈妈》2本书籍

项目成果：参加和厅级课题10余项，主持或作为主要参与者获国家自然基金、“”子课题、省部委级省重点科研项目、自然基金和其他厅级课题等10余项，作为主要参与者获国家科技进步二等奖1项，国家计生委省科技进步一等奖2项、二等奖共2项，省医药卫生科技创新奖二等奖2项。学术兼职：中华医学学会计划生育分会委员，浙江省计划生育生殖医学分会副主任委员。浙江省中西医结合学会理事、妇产科专业委员

20岁女生肿瘤指标竟超过

肿块是个巨大的巧克力囊肿

小张是个大学在校女生，个子瘦高，面容姣好，不过最近，她发现自己的肚子有点鼓，还隐隐作痛。

“平时，女孩从没有痛经，因为肚子不舒服，医院检查，结果B超发现，她的卵巢内有个很大的肿块，直径在15厘米左右，已经是子宫的3倍大小。”朱依敏说，当时的检查结果不太好，女孩的妇科肿瘤标志物CA高达多，正常应该在35以内。

（网络图片）

肿块长到那么大，已经非常危险，可小张平时竟没什么感觉。为了保住她的卵巢，医生们为她做了肿块切除手术。

“术中发现，这个肿块是个巨大的巧克力囊肿，里面都是黑色的液体，说明女孩一直都患有子宫内膜异位症而没发现。”朱依敏说，所谓巧克力囊肿，就是子宫内膜异位囊肿，是指子宫内膜组织种植在卵巢上形成囊肿的疾病。这种病与环境污染、工作压力、遗传、经期不注意卫生等有关。

朱依敏曾碰到一位年轻女运动员，在生理期也无法避免剧烈运动，结果患上了子宫内膜异位症，“经期剧烈运动，容易导致经血倒流，脱落的子宫内膜细胞会种植到盆腔，形成肿块。”

近半内异症患者无法生育孩子

大约5个姑娘就有一人患病

子宫内膜异位症是一种妇科常见病，但它的影响可不小。朱依敏说，大约50%的内异症患者无法怀上孩子。

“内异症的发病率在20%左右，大约5个姑娘中就有一人患病，这个比例不低。异位的子宫内膜最容易种植在卵巢上，形成巧克力囊肿，一旦大起来破裂出血，手术也可能无法保留卵巢。”朱依敏说，临床中，许多不孕的夫妻怎么也查不出原因，之后做了腹腔镜，才发现其中一半女性患有子宫内膜异位症，“部分早期患者，如果卵巢功能好，可以首选手术治疗，但因为复发率高，术后也要及早生育。病情轻的，怀孕后病灶会被慢慢吸收。”

（网络图片）

子宫内膜细胞生长能力很强，可以随着血液种植到全身各处，比如输尿管、肝脏、鼻腔，甚至大脑等，随生理周期出血。最典型的表现就是痛经和不孕，还有的女性会出现月经淋漓不尽的症状。

朱依敏提醒，子宫内膜异位症有1%到3%的恶变率，患病的女性即使没有生育要求，也要定期检查。另外，在选择生育方式上也要避免不必要的剖腹产，手术切口对合不好，也可能让子宫内膜细胞种植在切口，引起切口痛。

妇科肿瘤前可先冷冻卵子

最年轻宫颈癌患者仅10多岁

除去子宫内膜异位症，影响女性生育的还有许多妇科恶性肿瘤，比如宫颈癌、子宫内膜癌等。

“医院，最年轻的宫颈癌患者只有10多岁，还有20多岁的子宫内膜癌患者来做试管婴儿。”朱依敏说，面对妇科恶性肿瘤，大家都在研究如何保留患者的生育力，“一般放、化疗药物会破坏女性的卵巢功能，导致治疗后失去生育能力。如今已有很多女性在治疗前，会有意识地医院事先保存卵子。”

朱依敏说，如果经过评估，肿瘤的愈后良好，一般在放、化疗开始前的20天到半个月，可以到浙大妇院先冷冻卵子，已婚女性则可先冷冻胚胎，待肿瘤治愈后再生育。

针对时间不够、肿瘤治疗迫切的患者，医院还在研究开展一项新技术，可以在放、化疗的前一两天，取出并冷冻部分卵巢组织。

“我们的动物实验已经成功，可以将冷冻的卵巢组织复苏，并提取部分卵子进行试管婴儿。”朱依敏说，截至年，全世界已有60个孩子通过卵巢组织冷冻后解冻出生。

来源

杭州日报

编辑

吴繁

延伸阅读：

子宫内膜异位症

本词条由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网提供内容。

子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。

子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。

临床表现：

1.症状

（1）痛经痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。

（2）月经异常可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等

（3）不孕子宫内膜异位症患者常伴有不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕率40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。

（4）性交疼痛子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。

（5）其他子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。

2.体征

妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。

预防：

1.适龄婚育

对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。

2.药物避孕

已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。

3.防止经血逆流

月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留的疾病。

4.防止医源性子宫内膜异位症的发生

剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。

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