痤疮的针灸治疗

经络学说是针灸治疗面部疾病的理论基础。它是研究人体经络系统的生理功能、病理变化及其与脏腑、气血津液的相互关系的学说，是中医理论体系的重要组成部分。经络学说不仅是针灸学的理论基础，同时对指导中医临床各科的诊断与治疗均有重要意义。

循行于面部的经络和面部疾患有着千丝万缕的关系。

辨证论治

痤疮临床表现多样，证型错综复杂，治疗时首先要辨别患者的热、郁、痰。

（一）热

（1）血热此病所以好发于青春期，缘因青春之年，血热气盛，血热上壅，夹湿夹毒，壅于肌肤，而成此疾。临床上可见面红，粉刺较硬，舌红，口渴，尿赤，多见于黑头粉刺。

（2）湿热饮食辛辣刺激及膏梁厚味之品，酿生湿浊，或汗出见湿，湿郁化热而成。《素问·生气通天论》言：“汗出见湿，乃生痤。”

（3）风热面鼻属肺，肺经风热熏蒸，邪壅肌肤而成。《医宗金鉴》云：“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿痛。《诸病源候论·面疮候》云：“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，色白者是也。”即说明了此病理。

（二）郁

（1）毒郁为湿毒郁滞，不能外宣，郁而化热，热盛肉腐，有化脓之势，临床上可见痤疮成脓疮，连接成片，多见于脓疤性痤疮。

（2）血痕痤疮日久不消，影响气血运行，疲血阻滞。临床上可见痤疮坚硬疼痛，无头顶，多见于结节性痤疮。

（三）痰

脾胃失调，运化失健，酿生湿浊，湿聚成痰，凝滞肌肤而成。临床上多见于结节性痤疮或囊肿性痤疮，疼痛不甚，舌苔白腻。据形态辨证，认为痤疮中丘疹性痤疮多与“热毒”有关，脓疤性痤疮多与“湿热”有关，结节性、囊肿性痤疮多与“痕”有关。

证型与治疗

肺经风热型

症候：主要表现颜面细小红色丘疹、黑头粉刺、白头粉刺，以额头多见，有的伴有瘙痒感，鼻翼两旁皮肤发红、油腻、脱屑，兼见口干渴，大便秘结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑。病程较短，单纯痤疮或伴有脂溢性皮炎，炎症较明显。

治则：宣肺清热为主。

基本处方：合谷、曲池、肺俞、膈前。随症加减：热盛者加大椎、鱼际；大便黏滞者加天枢、三阴交。

方义：合谷、曲池为疏风清热常用穴，用以清泻阳明之热；肺俞、膈俞用于清解肺风肺热；大椎、鱼际清热泻热功力强；天枢泻热通便；三阴交滋阴以调和阴阳。

操作：进针得气后施提插捻转泻法，留针20分钟，肺俞、膈俞可点刺出血。

配合方药：枇杷清肺饮加减

方药：枇杷叶12g，黄苓9g，桑白皮12g，侧柏叶12g，菊花9g，桑叶9g，金银花12g，生甘草6g。如丘疹质硬难消者加天冬12g，象贝母9g，玄参12g；如面部痒甚者加白藜12g。

胃肠湿热型

症候：主要表现为颜面、胸背较大的红色丘疹，有的呈结节、脓疱，痒甚。常伴身困，纳食欠佳，口干，便秘，尿赤，白带多，舌红、苔黄腻，脉象弦数或滑数。病程可长可短，常伴有胃肠功能紊乱。

治则：清热利湿通腑为主。基本处方：阳白、四白、曲池、合谷、内庭。随症配穴：食欲亢进加中脘、天枢，口臭加劳宫。

方义：合谷、曲池为疏风清热常用穴，用以清泻阳明之热；阳明多气多血，又其经脉上走于面，故配内庭清泻阳明经气。四白、阳白疏通局部气血，使肌肤排泄功能得以调畅。

操作：上穴均用泻法，得气后留针20分钟。

配合中药：黄连解毒汤加减

方药：黄芩9g，黄连6g，苦参12g，山栀9g，土茯苓15g，全瓜菱18g，白花蛇舌草15g，鹿含草15g，生川军（后下）9g，生甘草6g。如脓疱较多者，加重清热解毒药的剂量，并加用蒲公英15g，金银花15g，野菊花9g。皮脂溢出较多者加生苡仁30g，生白术15g，伴月经不调者加当归10g，益母草20g，伴囊肿结节较重者加夏枯草20g.

肝经郁热

症候：多见于脓疱性痤疮或月经前痤疮。皮疹多发于面颊两侧，以炎性脓疙、丘疹为主，并兼见心烦易怒、乳房胀满不舒、胸闷暖气、纳食减少、大便干结、舌质红、苔薄黄、脉弦数。

治则：疏肝解毒。基本处方：太冲、合谷、血海、曲池、三阴交。

随症加减：食少纳呆加中院、大肠俞；便秘口干加天枢。

方义：太冲通导厥阴经气、泻火疏肝，合谷调阳明经气、疏散风热，四穴相配名曰“开四关”，以疏散一身热邪；血海用以治疗血热、血淤，配合曲池为皮肤病经验穴；三阴交为肾、肝、脾三经交会穴，可滋阴以降火。

操作：三阴交用补法，其余均用泻法。

配合中药：丹栀逍遥散加减

方药：炒丹皮、炒栀子、黄苓、山楂、苏梗各60g，当归、生地黄、茯苓、白术各10g，白花蛇舌草、茵陈、蒲公英各12g.

痰热淤结

症候：主要表现病程较长，反复发作，颜面、胸背较多的结节、囊肿，或遗留瘢痕、色

治则：以滋养肝肾、调摄冲任为主。

基本处方：血海、地机、太溪、太冲、三阴交。

随症加减：食少纳呆加中院、大肠俞；便秘口干加天枢。

方义：地机为脾经都穴配合血海治疗女子冲任不调；太冲滋阴泻火；太溪、三阴交用以滋补肝肾阴。

操作：血海、地机平补平泻，太冲泻法，太溪、三阴交施用补法。

配合中药：二至丸加减

方药：女贞子12g，早莲草12g，生地黄18g，玄参12g，仙茅9g，仙灵脾12g，当归12g，丹参15g，生甘草6g，有胸胁胀满者，加柴胡9g，郁金9g，香附9g；如痛经明显加命翻12g，木香9g；丘疹色白者加羌活3g，生苡仁15g，茯苓10g；丘疹色红者加赤芍、牡丹皮、丹参各10g；有脓者加败酱草5g；有色素沉着者加生甘草3g，白芷10g。

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