病例分享神经内囊肿

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患者女，66岁，以右小腿疼痛、麻木2月就诊。超声检查见右下肢坐骨神经远端至小腿胫神经内可探及一范围约21.2x2.4x2.9cm囊性肿物，形态不规则，内透声欠佳。肿物近端达坐骨神经鞘内，远端包绕胫神经生长，延续至小腿中段。

图1：大腿远端坐骨神经内可见囊肿回声（箭头示坐骨神经）

图2：腘窝处可探及囊肿包绕胫神经（R-TN：右胫神经，PA：腘动脉）

图3：宽景成像显示长段囊肿自坐骨神经向远端延续至小腿中段胫神经内（箭头所指为膝关节）

图4：术中暴露小腿段囊肿，于神经外膜内包绕胫神经

图5：手术切除的囊肿，内充满暗红色胶冻状液体

图6：病理结果示神经鞘囊肿

周围神经内囊肿又称神经内腱鞘囊肿（intraneuralganglion）或神经鞘囊肿（nervesheathganglion），是一种生长在神经外膜内的黏液性囊肿。该病发病率低，男性较女性多见。最常累及腓总神经，较少累及上肢神经，上肢以尺神经最为多见。临床常表现为受累肢体明显疼痛、神经支配区皮肤麻木伴功能障碍及肌无力，受累部位可扪及明显触痛肿块。关于神经内囊肿的形成机制，目前被广泛接受的理论为关节/滑膜理论，即认为由于囊肿邻近关节的囊壁存在病变或损伤，关节滑膜产生的滑液沿病变关节囊进入关节支外膜内，最后进入神经主干并形成周围神经内囊肿。高频超声可清楚显示神经囊肿的形态、大小和累及范围。

外科手术切除是目前公认的周围神经内囊肿有效治疗方法，大部分患者术后可恢复神经功能，局部复发率为7%—23%。