健康地雷心房扑动amp射频消融术

“新进展”

刚过60大寿的张大爷最近医院就诊。经过简单的治疗，张大爷的膝盖疼痛很快就缓解了。然而医生并没有让张大爷回去，并建议他到心内科进一步就诊。原来张大爷的心电图结果为心房扑动。张大爷似乎有些无辜：”我好像没啥心脏不舒服，为什么要去心内科看病？”。在医生简明扼要的解释下，张大爷明白了其中的要害，他的心跳不正常，是与大名鼎鼎的“心房颤动”差不多厉害的健康地雷——心房扑动。

入院时心电图提示心房扑动

心房扑动，是常见的房性心律失常之一。其特征性的心电图为P波消失，取而代之规则的锯齿波(F波)，受房室传导比例不同，有常见的2：1或3：1下传；也有缓慢的4：1或6：1下传，甚至有极度危险的1：1下传，故心室率可快可慢。因此心房扑动患者症状不尽相同。大部分患者感心悸，但一般在可忍受范围；部分心室率缓慢患者可毫无症状；而极少部分心室率极快患者会出现胸痛、休克甚至晕厥。本文的主角张大爷正属于心室率较慢而无症状患者。似乎他的无辜有依有据。

但是心房扑动却是潜在的健康地雷！

与心房颤动类似，心房扑动也和脑卒中相关。心房扑动易在心房内形成血栓，且随着年龄、高血压、糖尿病等伴随问题越多，形成血栓的风险则越高。从心房内脱落的血栓可顺着血管全身跑。一旦栓塞脑血管，则引起脑卒中，轻者头晕头痛、手脚瘫痪；重者半身不遂甚至一命呜呼。

此外，心房扑动和心力衰竭相关。长期的心房扑动易导致心房增大、心动过速性心肌病，起初可能只有体力下降、易疲劳、活动后气短胸闷等表现。积极治疗可及时纠正。但随着心力衰竭加重，进而出现双下肢水肿、夜间平卧后胸闷气短等症状，最终进展至心力衰竭失代偿期，错过治疗时机。

由此可见，及时让张大爷来心内科接受治疗是对的！

面对如此杀手，我们该如何治疗？

目前国际、国内的专家共识是——射频消融术首选。

心脏电生理检查和射频消融术在心房扑动的治疗中具有很大优势。这是一种先进的导管介入手术。医生在手术中穿刺深静脉(如股静脉)，并将特定的心脏电极沿着静脉送入心脏中，进行心内电生理标测，即做一份“心脏内的心电图”。通过该检查明确心房扑动的类型以及发作时的折返环路。再将特定的消融导管送入心脏中，对心脏进行三维建模，即“摸清心腔内的电生理结构”，结合电生理检查结果进一步明确心房扑动的类型、发作机制、折返环路等。利用消融导管释放的能量，损伤折返环路上的具有异常传导功能的心肌细胞，以阻断环路，进而终止心房扑动发作。咱们的主角张大爷，仅用不到1小时的手术时间，就终止了心房扑动，彻底铲除这名隐藏体内的健康地雷。

上图为术中三维建模图形

上图术中证实为峡部依赖性心房扑动(逆时针折返)

上图术中心房扑动终止瞬间

上图：术中导管室

上图为术后恢复正常的心电图

附：张大爷的心房扑动电信号在心房中逆时针折返的三维视频

作者简介：

陈诚，医院心血管内科医师，硕士学历，毕业于苏州大学，师从知名心血管病专家李勋教授。长期从事心血管内科临床工作。专业方向：心律失常的介入诊断与治疗。

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