病例讨论3

男60岁

发现骶尾部包块半年，近日明显增大。

骶尾部MR平扫示

骶尾骨曲度存在，序列整齐，尾骨后下方皮下软组织内可见一类圆形大小约4.5cm×4.2cm×3.9cm长T1、混杂长T2信号影，边界清，周围可见完整包膜。

诊断结果

尾骨后下方皮下软组织内囊性占位性病变，多考虑皮样囊肿。

讨论

皮样囊肿：

皮样囊肿属先天性疾患，是错构瘤的一种，是由于偏离原位的皮肤细胞原基所形成的先天性囊肿，常位于皮下，偶见于粘膜下或体内器官。皮样囊肿所在部位较深，不与表层的皮肤相粘连，质柔而韧，有较大张力，其基底部常和深部组织如筋膜或骨膜等粘连而不可移动，并可因其长期压迫，在局部骨面上形成压迹。脂肪瘤呈扁平分叶状，位于皮下，用手指沿肿物两侧相向推挤局部皮肤，可出现橘皮样征。

表皮样囊肿：

系胚胎期神经管闭合时混入了外胚层成分，逐渐生长所导致肿瘤形成。即残留了皮肤表皮细胞层，上皮组织不断更新脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐渐增多，形成肿瘤。表皮样囊肿是一种可以发生在脊柱或颅内的良性病变。病变可以发生在硬膜内（通常在中线外）或硬膜外（通常在颅顶板障空间内形成）颅内表皮样囊肿占颅内肿瘤的0.2-1.8%。

皮样囊肿与表皮样囊肿的鉴别

1表皮样囊肿比皮痒囊肿常见。

2表皮样囊肿男性发病多于女性，皮样囊肿男女发病无明显差别。

3表皮样囊肿20-50岁多见，皮样囊肿20岁以下多见。

4表皮样囊肿内有胚胎外胚层结构，其内不含皮肤附件，皮样囊肿含有胚胎中胚层和外胚层，其内含有毛发、皮脂腺、汗腺等起源于中胚层的结构。