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行卵圆孔修补术前,不仅要找到卵圆孔未闭的位置,还要测量其宽度及长度

初步诊断:卵圆孔未闭(图2);脑梗塞后遗症期行pfo封堵术(图3),手术顺利完成

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??病史摘要??

武汉亚洲心脏病医院 张刚成??

??病例讨论??

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??马晓静:本人从事心血管影像工作,我院每年要完成十几万例超声心动图检查,经食道超声心动图(tee)检查约四千例,其中超过三千例是因为外科而做的,但是没有一例是为了检测卵圆孔未闭而做在湖北地区,如何鉴别诊断这类特殊病例?如何开展pfo术从而更好地让患者受益?如何规范诊治流程?这些方面都存在很多不足,希望在武汉同济医院、武汉市中心医院、武汉亚洲心脏病医院等中心共同努力下迈出第一步,对湖北囊肿实体省今后pfo术的推广和规范化做出更多贡献

??张玉顺:患者行经食道超声的目的是看清是否存在血栓,如果不存在血栓,行pfo手术的时就不需要考虑栓塞问题但如果存在血栓,手术时就要特别注意这一点另外,当做tcd发泡实验发现大量分流时,一般不存在导丝、导管不容易通过的情况??

??诊治过程??

1/

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脑梗

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查体未见心、肺、腹阳性体征神经系统:右侧上下肢肌力基本正常,稍弱于左侧,轻微活动受限,生理反射存在,病理反射未引出心脏彩超:心脏形态、结构、功能未见异常(图1);心电图:1. 窦性心律;2. pr间期延长;查血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能、血糖、血脂等未见异常???囊肿留疤???????????

关键词:

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卵圆孔未闭

患者,女性,28岁2013年4月发生“大面积脑梗”,在武汉同济医院神经内科住院治疗后恢复可,仍遗留有失语,右侧上、下肢活动稍微受限2013年5月在武汉同济医院行经tee检查提示“卵圆孔未闭,可见微量造影剂微气泡进入左房”2013年5月在武汉同济医院行经tee检查提示“卵圆孔未闭,可见微量造影剂微气泡进入左房”2013年12月在武汉市中心医院行tcd发泡实验发现:10秒内于双侧大脑中动脉均可见气栓,数量均大于10个,可见栓子雨出现,存在右向左分流,建议行卵圆孔封堵术既往史无特殊??

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不明原因脑卒中

??张刚成:我们在实行这一手术时最担心的地方有两点:首先是导管鞘通过卵圆孔时是否会突发栓塞;另一点是导丝软管囊肿、导管不容易通过卵圆孔张玉顺教授这方面经验比较丰富,请介绍一下手术经验??

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??术后及随访??

??张玉顺:??这是一个非常典型的病例从中有以下几点体会:1. 经胸超声检查未发现卵圆孔未闭并不代表不存在卵圆孔未闭,需要临床医师非常仔细地去进行读片,寻找卵圆孔未闭的位置;2. 临床医师不仅应关注是否有必要行卵圆孔修补术,还要关注手术技术水平和最终的手术效果如果不能高水平地完心动过速成卵圆孔修补术,则不宜开展此外,目前国内的pfo封堵器其腰部尺寸固定不变,如未测量卵圆孔长度,手术过程中可能发生折叠,从而导致分流增大因此,从选择封堵器的角度而言,理想的封堵器应该能够控制其腰部及长度的尺寸??

抗凝方案:术前使用低分子肝素静泵维持aptt 60～80 s;术后用低分子肝素2 d+华法林6 m,inr达标(2.0～3.0);复查心脏彩超、胸片、心电图无异常2013年10月随访至今无新的临床症状出现????