专家指点张健急性心衰的诊治与管理

2017-2-26 来源：本站原创浏览次数：次

急性心力衰竭（AHF)是指心衰症状和体征突然发作或短期内恶化加重，需要紧急住院治疗的、危及生命的情况。AHF常见于快速或缓慢心律失常/传导阻滞、主动脉夹层等病因，多由感染、贫血、COPD恶化等诱发。很多人对AHF了解不多，从而忽略了AHF的预防及早期治疗。鉴于AHF的突发性和危险性，医院张健教授对AHF患者的诊治与管理问题进行了详细阐述。

一、AHF的诊断

1、BNP、NT-proBNP或MR-proANP有助于AHF的诊断及鉴别诊断。

2、立即监测Tnl/T、Cr和BUN、电解质、血糖和全血细胞计数。

3、疑似急性肺栓塞需检测D-二聚体，不需要常规检查动脉血气。

4、诊断AHF的切点是BNP＞ng/L或NT-proBNP＞ng/L。

5、cTnT/cTnI用来评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。

6、ST-2、Glactin-3、NAGEL、CYSTATIN-C等是评价心衰和相关脏器损伤的新标志物。

二、AHF的处理流程

治疗AHF时，首先要评估患者的基础心血管疾病、AHF发作的诱因、病情的严重程度，并估计预后及治疗效果。

三、AHF的药物治疗

AHF的药物治疗可选择阿片类药物（吗啡，Ⅱa类，C级）、洋地黄类药物（Ⅱa类，C级），也可选择多巴胺（Ⅱa类，C级）、多巴酚丁胺（Ⅱa类，C级）、磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级）、左西孟旦（Ⅱa类，B级）等正性肌力药。

1、利尿剂及血管扩张剂

起始可静脉给与20mg～40mg呋塞米，若患者存在容量负荷，应根据其AHF类型确定利尿剂剂量。若患者收缩压正常或偏高（SBP≥mmHg），可静脉注射血管扩张剂。强心苷类药物和β受体阻滞剂可作为合并房颤时室率控制的药物。

2、AHF慎用药物

（1）不推荐阿片类药物作为AHF患者常规用药。

（2）仅少数AHF患者需要拟交感神经活性药物或血管加压药。

（3）指南指出，对于SBP＞mmHg的患者，没有指征使用血管收缩药物；或者当低心排血量改善后，即停用拟交感神经活性药。

四、AHF的非药物治疗

院前阶段的AHF患者应尽早开展无创监测，给予呼吸困难患者无创通气。若患者氧饱和度＜90%，需将氧疗法纳入常规治疗。此外，根据患者血压情况和（或）充血程度决定是否给予药物治疗，并在早期行利钠肽监测。

1、主动脉内球囊反搏（IABP）2、机械通气3、血液净化

五、AHF患者出院注意事项

六、AHF患者病情稳定后的后续处理

来源：心在线