90的医生都猜错了胃切除后前纵隔巨大

90的医生都猜错了胃切除后前纵隔巨大

囊肿和空洞是胸部平片及电脑断层扫描（CT）的常见异常表现，明确胸部囊肿或空洞的性质具有挑战性。下面我们来看一个源自ATS杂志的病例，判断一下前纵隔巨大囊肿的来源。

病例介绍男性，73岁，因反复咯血入院，胸片示邻近左前纵隔有一大病灶（图1A）。半年前因Ⅱ期胃癌接受次全胃切除。胃大部切除术前胸片正常。胸部断层扫描（CT）为1薄壁囊肿，直径10cm，位于左前纵隔，类似于胸腺囊肿起源，与心包关系紧密（图1B）。

图1：影象及术中所见

血清CA-水平升高，但腹部CT及内视镜检查没有发现胃癌复发。经胸CT引导下穿刺活检，但没有取得病理性诊断。CT斟酌可能侵犯到心脏或心包，未进行心脏磁共振成像。患者接受了左前开胸手术完全切除囊肿。

术中发现，囊肿和相邻的左上肺致密粘连（图1C），为了完全的切除囊肿将肺进行了楔形切除。切除标本为一个大的含血囊肿与楔形切除的肺（图1D）。

图2：术后病理

切除标本镜检为无被覆上皮假性囊肿，由一些纤维蛋白样内容物和粗纤维变性组成囊壁（图2A），肺实质窝藏多个胃癌起源的小瘤栓（图2B）。免疫组织化学染色肿瘤部份CK7染色阳性（图2C），但TTF-1阴性（图2D），排除肺的低级腺癌。术后予以辅助化疗医治转移性胃癌。随访7个月没有病情恶化。

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