访视间血压变异与心肌梗死合并收缩功能障碍

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背景

在心血管领域的不同人群中，访视间诊室血压变异（BPV）独立于平均血压，有一定的预测价值。心肌梗死合并收缩功能障碍和/或心力衰竭患者的结局和收缩压变化的关系目前还不是很明确。

方法

本文包含两个独立的队列研究：EPHESUS和OPTIMAAL试验，共纳入超过例患者。主要终点事件是全因死亡。BPV作为变异系数，也就是基线后随访的标准差与平均血压的比值。COX回归模型用来预测BPV和事件的关系。

结果

基线特点：EPHESUS试验显示：与中等和较低BPV三分位数组相比，BPV三分位数较高的患者多为老年、女性，通常患有高血压、糖尿病、外周血管疾病以及COPD，且多使用袢利尿剂和ACEI/ARBs。高BPV三分位数组患者左室EF值、血红蛋白和eGFR更低（均P＜0.）。OPTIMAAL试验结果相似。

预测相关：BPV和不良预后呈U形独立相关。在EPHESUS试验中，低BPV和高BPV都和高死亡率、心血管死亡和复合心血管死亡或心血管住院相关：校正的风险比（95%CI）在低BPV组为1.99（1.68-2.36），高BPV组为1.60（1.35-1.90）。另一试验结果相似（心血管死亡和心血管死亡或住院）。（表1、表2、图1）

表1.EPHESUS：血压变异性的预测价值

调整了年龄、性别、种族、高血压、糖尿病、外周血管疾病、COPD、左室EF值、血红蛋白、血清钠、eGFR、SBP、袢利尿剂、ACIE/ARBs、β阻滞剂、依普利酮

表2.OPTIMAAL：血压变异的预测价值

调整了年龄、性别、高血压、糖尿病、外周血管疾病、COPD、血红蛋白、血清钠、eGFR、SBP、利尿剂、β阻滞剂

图1.血压变异性预测价值曲线图

结论

在心肌梗死合并收缩功能障碍和/或心力衰竭的患者的两个独立的队列研究中，BPV独立于平均血压，与不良预后呈U形相关。

引用文献：

FerreiraJ.P,DuarteK.,PittB.etal.Visit-to-visitbloodpressurevariationisassociatedwithout