病例报告根管治疗联合外科引流术治愈大

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译者：顾静怡，南京医科大学口腔医学院级硕士研究生（导师：魏昕副教授）

文章发表于：JEndod.;45(3):-.

编辑：闫明

患者，女，49岁

现病史：接外院转诊，于外院就诊时发现上颌前部大范围囊性病变，上前牙有咬物不适，无其他明显症状，20年前上前牙因蛀牙曾有治疗史，具体病史不祥，遂来就诊。

检查：硬腭中部黏膜轻微肿胀，有波动感，无压痛；上前牙唇侧前庭沟处无压痛，牙龈略红肿；11、21烤瓷联冠修复体，冷诊无反应，热诊无反应，叩（+），松（-）；22冷诊无反应，热诊无反应，松（-）；14、15缺失，13-17烤瓷联冠修复体；24-26烤瓷联冠修复体。

全景片示：13-24根尖区大面积低密度影像。

根尖片示：21根尖低密度影，波及至11及22根尖。

诊断：11、21、22牙髓坏死根尖周炎

治疗计划：1.11、21、22行根管治疗

2.外科引流治疗

3.活检（排除恶性肿瘤可能）

患者18天后再次就诊，主诉出现的急性疼痛和腭侧肿胀。

检查：牙齿及唇侧黏膜未见明显改变，上颚肿胀严重，左侧鼻黏膜肿胀。

怀疑病灶可能继发感染，口服盘尼西林和对乙酰氨基酚3天以缓解急性症状，并进行头颅计算机断层扫描(CT)。

CT示：炎性病变已扩展至鼻腔，气道扭曲。唇侧骨板及腭侧骨板均已侵蚀，形成贯通病灶。

2天后，患者急性症状消失，被转至口腔颌面外科行外科引流术。

处置：局部浸润麻醉及消毒后，在21、22根尖部中间做约1.0cm的水平切口，唇侧骨板较薄，用涡轮机钻一个小的、圆形的骨孔，取一小块囊性病变进行组织学分析。进入囊腔后，典型的草莓色液体排出，无菌盐水冲洗，用10#-Fr硅树脂导管引流并插入囊腔约2.3cm的深度，止血，导管固位，缝合引流。

手术引流治疗术1周后，患者无明显疼痛。检查：挤压腭部黏膜时仍可观察到有囊性液体从导管口溢出。

组织学分析结果：无恶性肿瘤征象。

处置：11、21、22橡皮障下开髓揭顶（未去除联冠），疏通根管，拍摄X线片确定根管工作长度，5.25%次氯酸钠溶液冲洗根管，干燥，暂封。

手术引流治疗后2周。处置：

1.使用外科引流支架（由一个小的丙烯酸板和一个类似尺寸的硅树脂导管制成）。指导病人每天用一次性注射器及生理盐水通过支架冲洗囊腔。患者可以自行取出或重新插入支架。（图6.F）

2.去除11、21、22暂封，15#K锉保持工作长度，逐步后退法（每次后退0.5mm）预备根管至55#（11、21），40#（22），5.25%NaOCl冲洗，干燥，冷侧压牙胶+糊剂充填根管。

手术引流治疗术后3周，患者无明显症状。检查：挤压腭部仍有囊性液体通过支架溢出。处置：11、21、22开髓孔树脂永久充填。

手术引流治疗术后4周，患者诉无法插入引流支架四天，引流处的黏膜已愈合。

建议：每隔6个月复诊。

手术引流治疗术后2年。

X线片示：11、21、22根尖周组织已经有明显的骨性愈合。（图8.D和图9.A）

手术引流治疗术后9年半。X线片及CT示：11、21、22根尖周愈合，11近中根中1/3低密度影，较之前范围扩大。（图9.B和C）

患者自觉美观性欠佳，要求22行烤瓷冠修复，11、21重行烤瓷冠修复。处置：去除11、21烤瓷联冠，冠部牙本质大面积龋坏，由于冠部渗漏，怀疑根管感染，去除原有根管充填物，冲洗，干燥，环氧树脂基密封剂充填根管，备牙，取模，烤瓷冠修复。

手术引流治疗术后14年。X线片示：11.21.22根尖已完全愈合。11近中根中1/3阴影面积缩小。建议：每隔一年定期检查一次。（图10.F）

外科引流治疗方法的特点：·较保守·愈合时间较长·费用较低·防止囊性液体流入根管，保持根管干燥·手术引流减压，促进根尖周组织愈合·需根管治疗彻底

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