颈部肿物一例,答案揭晓

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01临床病史

患者：女性，18岁

主诉：发现左颈肿物10天。

现病史：2周前患者无明显诱因出现左侧颈部肿物，直径约8cm左右，伴疼痛，不伴其它特殊不适。

体格检查：无明确异常。

02影像学检查

03解析

根据以上信息，可能的诊断是：（A）A.鳃裂囊肿B.甲状舌管囊肿C.神经鞘瘤D.淋巴管瘤左颈动脉间隙见囊性肿物，位于颈动静脉后方，胸锁乳突肌内侧，大小约2.1×2.5×2.9cm，壁较薄，上壁略厚，增强扫描中心呈低密度无明显强化，边缘略厚，可见强化，囊内肿物未见分隔，肿物向前推压右侧颈外静脉。结节样肿物一枚，大小约3.5×2.3×1.8cm，切面灰黄红褐实性为主，囊性区直径1cm，内含粘液淡黄液体，实性区切面质硬，细颗粒状，边界清。颈部肿物：符合鳃裂囊肿。鳃裂囊肿临床特点：1、通常表现为舌骨到锁骨上切迹，胸锁乳突肌前缘的一个无痛性结节；2、75%的患者确诊时年龄为20-40岁，无性别差异；

3、典型临床表现：反复出现的颈部质软肿物，多在上呼吸道感染后增大，经过抗生素治疗后可缩小。

鳃裂囊肿影像特点：1.典型部位为颈动脉间隙的外侧、颌下腺的后方、胸锁乳突肌肌的前缘；也有文献报道该病可位于胸锁乳突肌的内侧。（王立新,赵丹霓,耿左军,朱青峰,冯平勇.鳃裂囊肿的CT诊断[J].河北医药,,10:-.）2.鳃裂囊肿无感染时，CT表现为水样密度囊肿，囊壁薄而光滑。3.鳃裂囊肿伴感染时，CT表现为不规则囊壁增厚，增强后有强化。4.T1WI表现为低至中等信号，T2WI为高亮信号；当伴有慢性感染时，MRI可表现为高T1WI信号，与囊肿内蛋白含量有关。甲状舌管囊肿：为最常见的先天性颈部肿物，约占颈部非牙源性先天性囊肿的90%。甲状舌管囊肿90%位于中线；最常位于舌骨周围，可位于舌骨的上、下、前或后方。典型临床表现为颈部中线逐渐增大的肿物，活动性好，质软。当有感染时，肿物快速增大。

舌骨上区的甲状舌管囊肿绝大多数位于中线部位，且位于舌骨附近。非感染的囊肿壁薄而光滑，CT表现为黏液密度，当伴有感染时囊肿壁增厚，增强可有强化。

神经鞘瘤：起源于周围神经鞘的良性肿瘤，可发生于任何年龄；常表现为颈部不痛性坚实肿物，上下方向的移动性差，可沿左、右方向移动；有一定的发病部位：位于颈动脉间隙神经鞘瘤多位于颈动脉间隙的后、内侧，将颈动脉向前或外方推移，茎突前移。肿物边界清楚，平扫密度均匀或不均匀，增强扫描可见强化，多数强化程度低于肌肉；肿瘤内部多有斑驳状高低混杂密度，偶尔呈无强化囊性改变。

淋巴管瘤：为正常淋巴管不能与静脉系统相通所致，常发生于婴幼儿，无明显性别差异。囊性水瘤为最常见的淋巴管瘤，单房或多房囊性病变，发病部位以颈部多见，多位于后颈。CT扫描为单或多房的薄壁囊性肿物，水样密度，边界清楚，也可楔入肌肉之间。若合并感染，囊壁增厚和强化，周围脂肪结构可有炎性浸润。

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