胰腺囊肿检出普遍,管理却有不确定性

医脉通导读

近期，美国东弗吉尼亚医学院胃肠病学主任DavidA.Johnson在Medscape网站上发表了视频，对胰腺囊肿检出及管理现状进行了解读。

胰腺囊肿常在X光检查，尤其是CT或核磁共振成像时偶然发现，考虑到越来越多的患者进行影像学检查，这也越来越普遍。最近的证据表明，大约有15%的患者在就诊时每年都会进行CT或MRI。

有多普遍？

最近一项由德国研究小组发表在Gut上的前瞻性研究在大约名患者中对[磁共振胰胆管造影]进行了评估。胰腺囊肿的发生率（定义为≥2毫米）接近50%。研究人员对患者随访5年，并报告胰腺囊肿发病率大约增加13%，或者5年内每年大约增加2.5%。所以这些囊肿非常普遍，这反映了我们在尸检研究中看到的情况。

最新指南

我们有公认的高危胰腺囊肿的标准，有年发布的国际共识，以及美国胃肠病协会（AGA）年发布的指南和技术评价。这些标准包括囊肿≥3厘米，胰头部胰管≥5毫米或胰体、胰尾部胰管≥4毫米，AGA指南包括超声内镜（EUS）下的固体成分或在细针穿刺（FNA）下一些特征。这些标准可指导患者进行外科转诊。AGA共识建议这些高危患者到更好的医疗中心进行评估切除。但是囊性肿瘤是相对少见的。

风险评估

洛杉矶地区KaiserPermanente集团最近的评估对如何管理这些患者提供了一些临床视角。Wu和同事研究了例胰腺囊性肿瘤或囊肿的患者。三分之一的患者年龄小于65岁，三分之二大于65岁，随访5年。他们根据是否有高危型或低危型囊肿来定义这些患者。在这种情况下，他们定义高危为胰腺囊肿大小≥3cm和/或胰头部胰管≥5毫米或胰体、胰尾部胰管≥4毫米。然后根据患者病情，采用Charlson指数对患者进行分类。

在他们的分析中，Wu和同事们将Charlson评分≥3定义为高危患者。将患者分4组进行分析：有低危型或高危型囊肿的健康患者和有低危型或高危型囊肿的高危患者。作者研究了胰腺癌的死亡率和其他原因导致的死亡率。

他们发现有低危型囊肿的低危患者胰腺癌死亡率为0.1%，全因死亡率为8.3%。与低危囊肿无关的疾病死亡率更高。

在有高危型囊肿的低危患者中，更令人担忧的是，在这5年期间，胰腺癌死亡率为7.2%，全因死亡率为10.7%。这些数字接近文献报道，令人信服。如果我们能够识别这些患者并使其进行手术以预防胰腺癌，我们可能不会失去他们。

在有低危型囊肿的高危患者（Charlson评分≥3）中，胰腺癌的死亡率为0.3%，全因死亡率近39%。因此，在这组的全因死亡率非常高。

在有高危型囊肿的高危患者中，胰腺癌死亡率为6.5%，全因死亡率为46%。当对这些人进行手术时，记住所有患者的死亡率是2%，而接受这些胰腺切除术的患者死亡率为30%。这需要正确看待。

当你看这些数据的时候，同样要认识到，如果你使用囊肿或胰管扩张的大小作为预测胰腺癌和死亡的独立事件，那就没有区别了。相反，当涉及到高危患者的增量风险时，需要同时满足胰管扩张和≥3cm的囊肿标准。

观点

你怎么看待这个问题？

第一，你会见到胰腺囊肿，因为它们非常普遍。巨大的囊肿少见。在德国的研究中，例患者中只有3例囊肿为＞2厘米。

再次，寻找囊肿的高危标准并正确看到待，开始评估时也许会用到Charlson评分。我认为AGA指南倾向于推荐满足囊肿高危标准的患者行EUS-FNA。

如果他们满足高风险的标准，从患者合并症的角度来看，他们应该进行手术，所以将他们转到更先进的医疗中心。

我们应该经常观察常见的疾病和事件，如胰腺囊肿患病率的增加。但必须以正确的角度看待。我们需要考虑在这个过程中还有什么可能导致患者死亡。Kaiser集团这一最新研究给我们一个良好的临床前景。

找到一个图，分享给大家供参考。

医脉通编译自：PancreaticCysts：FrequentlyDetected，UncertainlyManaged，Medscape，October20，

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