痤疮的序贯治疗

痤疮的分类

痤疮从开始阶段的微粉刺，粉刺，炎性丘疹，脓疱，到囊肿、结节，最终到疤痕的整个过程。面对着如此众多的痤疮皮损表现，临床上我们究竟应该如何进行治疗呢？

痤疮的管理和治疗

任何疾病的治疗过程当中，健康护理宣教是非常重要的。规律的生活作息，避免熬夜能够很有效地避免睾酮血症情况的发生，另外饮食上要注意低脂、低糖、少奶的饮食，这也是非常重要的。

其次，从医学的角度，我们会讲到关于药物的治疗，光电的治疗。

I级痤疮的治疗策略及方法

对于只有以粉刺为主的痤疮，我们称之为I级痤疮，它的治疗目的主要是：

一：降低角质层细胞的粘黏性，

二：促进老化角质层细胞的脱落，

三：纠正毛囊导管口的异常角化。

这个阶段我们主要的治疗策略是外用治疗为主，第二个是可以采用化学剥脱术。

化学剥脱术

化学剥脱术按照剥脱深度可以分为浅层剥脱、中层剥脱和深层剥脱。

目前临床上使用的维甲酸，果酸，水杨酸，Jessner溶液，以及20%的三氯醋酸等属于浅层剥脱剂，对于我们治疗I级痤疮是很有用的。

化学剥脱术治疗痤疮的作用机制在于：第一、可以降低角质形成细胞的黏连性；第二，可以促进老化角质层细胞的脱落，第三，纠正毛囊导管口的角化异常，第四，激活角质层细胞的新陈代谢，促进黑素颗粒的排出，减轻色沉。

就是ɑ羟基酸，自然界当中存在的，主要来源于各种水果、酸奶和果酒，不同浓度的果酸具有不同的治疗作用。果酸可以分为30多种，包括有甘醇酸，乳酸，苹果酸，酒石酸、柠檬酸等等。目前临床上使用最多的还是甘醇酸，主要是它的分子量小，皮肤的亲和力高，容易渗透皮肤产生作用，在果酸换肤治疗过程当中是最常用的一类果酸。

果酸的优点在于物美价廉，便捷、有效，创伤比较小，副作用少，不影响工作。而且果酸的适应性比较广，可以用于痤疮、角化性疾病、光老化的疾病、皮肤粗糙等等。

另一类化学剥脱剂是，又称作邻羟基苯甲酸，它是一种白色结晶体或者是粉状物，广泛存在于的自然界的柳树皮当中，是一种植物的消炎药。

水杨酸在皮肤当中具有广谱的抗菌作用，另外还有抗炎的作用。水杨酸的局部抗炎作用相当于保泰松或者消炎痛的63%—66%，阿司匹林的77%，氢化可的松的82%左右，由此可见它的抗炎性效果还是比较强的。

另外水杨酸具有“双向”的角质调理作用，具有抗角化过度和抗角化不全的作用，能够使角化的过程正常化。

水杨酸还能协同药物吸收、止痒、收敛和吸光的作用。

水杨酸是一个脂溶性的药物，因此它不溶于水，所以需要酒精或者氢氧化钠将其溶解以后，再配成溶液。但现在，超分子的化学技术将水杨酸的结构进行改动，使“超分子水杨酸”可以溶解于水中，所以大大降低了它的刺激性。而且超分子水杨酸用于剥脱的溶解粉刺的治疗，它是可控的，不需要中和。

另外水杨酸和果酸相比它是脂溶性的，不像果酸是水溶性的，所以水杨酸更容易深入毛孔和毛囊皮脂腺当中，对毛囊皮脂腺的抑菌、抗炎的效果会更好。

II、III级痤疮的治疗策略及方法

II、III级痤疮主要是以炎性的丘疹、脓疱为主要表现，我们治疗的主要目标：

1、消除炎症反应，

2、清除毛囊皮脂腺里的病原菌，

3、促进组织的修复，减少疤痕的形成。

这类痤疮的治疗需要口服和外用药物的治疗；也可以用到化学剥脱术，尤其是超分子水杨酸的抑菌消炎的效果很好；轻度的比如II级的痤疮，可以用到红蓝光的治疗；III级痤疮或是囊肿结节为主的中重度痤疮，我们还可以用到光动力来治疗。

口服和外用药物

口服和外用药物的治疗，包括了盐酸多西环素，盐酸汨罗环素，红霉素族类的抗生素。

外用的药物包络维甲酸，过氧化苯甲酰，甲硝唑，夫西地酸等等抗生素类和抗炎类的药类的软膏。

红蓝光

红蓝光，医院里用的都比较普遍。

蓝光波长主要在nm左右，它可以和痤疮丙酸杆菌里产生的粪卟啉相互作用，形成比较微弱的光化学反应，从而杀灭痤疮丙酸杆菌。

红光主要在—nm之间。它主要具有抗炎，促进修复的作用，高能的红光还可以抑制疤痕的形成。

光动力

光动力治疗主要是利用无害的光敏剂，通过将一定波长的光或是激光激发以后，它们从基态变成激发态，与周围的氧相结合，从而形成单态氧或者活性氧族的分子。形成的ROS可以杀灭痤疮丙酸杆菌、细菌、真菌，可以改善毛囊口的过度角化，还可以一过性的破坏皮脂腺，从而改变局部的免疫反应。

IV级痤疮的治疗策略及方法

IV级痤疮主要是以囊肿、结节为主的一类痤疮，我们的目标主要是消除炎症反应，减少炎症痤疮的不良效应，促进组织的的修复。

这类痤疮除了口服和外用药物的基本治疗之外，光动力治疗在中重度痤疮的治疗中非常有必要，另外就是我们的光电治疗。

总结来讲，我们的痤疮治疗的选择原则，主要是依据优势皮损以及皮损的分布来进行优化的选择。

比如，活动性的痤疮如果以粉刺为主，我们可以选择化学剥脱术。

如果是以丘疹、脓疱和面部的炎症皮损为主，我们可以选择、、nm这一类波长的激光或者是光动力治疗。另外，脉冲强光治疗在这方面也是非常有用的。

对于结节、囊肿型的痤疮，我们可以选择光动力治疗，可以迅速有效的控制炎症。