我们只有重视围手术期的护理

2 术后护理

2.3 体位及引流管的护理 患者清醒、生命体征平稳后应取半卧位,有利于排痰和改善呼吸

总之,搞好心包囊肿患者的围手术期护理有利于减少并发症,降低死亡率,提高治愈率我们只有重视围手术期的护理,才能充分提高手术成功率

慢性心包囊肿是指心包慢性病变导致心包增厚、粘连、甚至钙化,使心脏活动受限,心脏的舒张和收缩受限制而引起全身血液循环障碍性疾病,病人的心功能逐渐减退,最终因心力衰竭而死亡多因急性心包炎病程迁延所致,结核性、化脓性感染;病毒、风湿性、外伤手术后心包积血、类风湿病变、寄生虫病、放疗后等均可导致心包囊肿其唯一的治愈方法是外科手术切除增厚的心包,解除心脏的束缚根据临床所得到经验,周密而优质的护理有助于减少并发症,降低死亡率本文就如何提高围手术期护理从以下几方面进行阐述

1.3 结核性心包炎处理 结核性心包炎患者术前应严格执行抗结核治疗,嘱患者按时服药,控制结核活动后再行手术治疗,以免术后结核扩散

2.5 疼痛护理 开胸术后的疼痛程度为所有外科术后疼痛之首可采用镇痛泵行术后镇痛,通过连续泵入小剂量镇痛药物以达到缓解疼痛的目的护士应定期观察镇痛泵的使用情况,防止泵管打折、扭曲或脱出

参考文献

3 出院指导

1 黄孝迈,秦文瀚,孙玉鹗.现代胸外科学.北京:人民军医出版社,1997,265-280.

1.4 一般护理 严格按医嘱给患者用药,补充电解质,纠正低蛋白血症加强营养,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低盐饮食,及时从静脉补充蛋白质,并适当限制患者活动量,预防心衰

患者出院后应坚持按医嘱服药1.5～2年,并定时复查,了解心功能情况;绝对戒烟;结核性心包炎患者出院后继续抗结核治疗,如有不适应随时就诊

2.1 生命体征监测及洋地黄药物应用 由于束缚患者心脏的纤维化心包被切除、松解,心脏舒张及收缩功能立即得到改善但因其心脏久受压迫,心肌萎缩无力,易导致心脏过分扩张而造成心肌损害及心力衰竭甚至死亡因此,术后常规给予洋地黄药物治疗,改善心功能密切观察生命体征的变化,每1～2h测量血压、脉搏、呼吸,持续心电监护,以便及时发现心律失常

1.1 做好心理护理 心包囊肿患者有心慌、气促,乏力等症状带来精神负担,加之面临手术的恐惧心理,患者精神高度紧张;此外,呼吸困难造成的缺氧和co 2 潴留,病人可出现烦躁不安、嗜睡等因此,应主动关心患者,避免不恰当的语言和行为,向患者讲解术前、术后注意事项,以解除顾虑,稳定情绪,积极配合治疗

1 术前护理

作者单位:广州中山大学附属第二医院

2.4 肺部并发症的预防 由于肺部长期淤血,加之麻醉影响,手术后疼痛等原因,易发生肺部感染,进而加重心衰因此,术前常规劝患者戒烟,术后鼓励及帮助患者作有效的咳嗽、咳痰,并常规雾化吸入,合理应用抗生素鼓励患者早期在床上活动,早期进食,术后第二天即可进低盐流质

陈晓兵 吴仙蓉 2005-12-13 13:08:52 中华中西医杂志 2003年4月第4卷第7期

2.2 静脉输液量与速度的控制 由于心脏受压迫日久,活动受到限制,心包剥离后,心脏舒张和收缩功能改善,脉压升高,动脉压差增大,静脉压下降,静脉回流量增加,淤滞在组织内的体液回纳入血循环,故静脉补液时应严格控制输液速度和输液量一般成人每日输液小于1500ml,速度小于40滴/min监测中心静脉压(cvp),1/2h1次,记录24h出入水量根据cvp,尿量和血清电解质的变化,调节入量并及时补充电解质,维持水电解质平衡保持各种引流管的通畅,记录引流液的性质和量,及时对症处理术前有腹水患者,应定期测量腹围,以了解腹水吸收情况

1.2 胸腔和腹腔积液的处理 有胸腔和腹腔积液患者,应在术前1～2天予以抽吸,以便改善呼吸和循环功能,减少术后回心血量在穿刺时应严格遵守无菌操作,以免机体受到感染

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