腓神经鞘囊肿

男性患者，57岁，左小腿外侧及左足踇趾背疼痛、麻木4个月，加重并出现下肢无力2月。自诉曾按“痛风性关节炎”口服药物治疗（具体不详），服药后疼痛消失，麻木及无力症状未改善。查体见左小腿前外侧及后外侧触觉较对侧明显减低、针刺觉正常，左踝关节背伸及左侧脚趾背伸无力（肌力0级）。

既往高血压病史，否认糖尿病及脑血管病史，否认外伤史。

腰椎MRI：L1-2、L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性变。

为明确诊断收住我院骨科。

超声所见：左侧腓总神经局部增粗，形态不规则，回声略减低、结构欠清晰，其旁可见长条形无回声，与神经分界不清，无回声延续至腓深神经近心端，神经内可见点状血流信号，无回声内未见明显血流信号（见下图及小视频）。

超声诊断：腓神经旁囊肿并局部神经增粗。

左膝关节MRI：腓骨外后方可见一囊性条带状长T1，长T2信号灶，PDWI压脂呈高信号，其内可见腓总神经穿行。

术中所见：腓总神经中段明显变粗，其前内侧可见一长条形肿块，延续至腓深神经后外侧，呈囊性，壁较薄。切开腓神经外膜，见肿块与神经黏连严重，分离过程中囊肿壁部分破裂，少量果冻样液体流出，术后分离的囊肿壁送病理。

病理诊断：未见上皮被覆的纤维结缔组织囊壁。

神经鞘囊肿是源于神经外膜的非肿瘤性良性病变，发病机制不明，可能与解剖变异或外伤有关，常见于膝部大神经干。文献报道此类囊肿可有“有蒂”和“无蒂”之分，本例超声表现未见明确囊蒂，术中亦未见。囊肿压迫神经使神经纤维变性、轴索损伤，患者常出现一系列神经功能障碍如神经分布区域运动减弱、感觉异常和下肢近端疼痛，且疼痛往往先于运动和感觉异常出现，本例的临床表现符合腓神经卡压损伤的神经功能障碍，比较典型。

神经鞘囊肿超声一般表现为神经旁无回声或低无回声，多数边界较清晰，沿神经长轴分布并与神经关系密切，内部无血流信号，局部神经回声减低，结构欠清，近端神经增粗，神经血流信号可有增多。

超声诊断此类疾病，除了比较典型的超声表现之外同时也要重视患者的临床表现。