谁是心衰元凶
2017-10-29 来源：本站原创 浏览次数：次病例概要
患者男性，43岁，间断发热9月，乏力6月，胸闷、憋气1月，加重9天。
病史回顾年10月下旬——无明显诱因出现发热，Tmax39.5℃，高峰多于午后出现，伴盗汗、双侧球结膜充血，当地诊为“肺炎”，予“消炎药”静点后体温高峰降至37.5℃。
年12月24日——医院，血常规示ESRmm/1sth；EBV-DNA4.46×拷贝/ml；胸腹盆CT示双肺纤维灶，双肺支气管扩张，纵隔、腹膜后淋巴结肿大，心包增厚，脾大；考虑“EB病毒感染”，抗病毒治疗1周后复查EBV-DNA(-)，ESRmm/1sth，之后体温逐渐降至正常。
年6月——患者劳累或跑米左右出现胸闷、憋气，休息后缓解。之后，患者又无明显诱因出现“怕冷”，伴出汗，爬4层楼即出现明显胸闷、憋气，伴咳嗽、咳黄痰，休息后无法缓解，同时出现尿量减少，由-0ml/日减少至-0ml/日，夜间可平卧。医院，超声心动图示左心增大、二尖瓣中大量反流、三尖瓣少量反流、轻度肺动脉高压，考虑心功能不全，对症处理后症状缓解不明显，逐渐出现咯粉红色泡沫痰。
年6月30日——医院心内科，实验室检查显示NT-proBNPpg/ml，cTnI1.ug/L，PO.0mmHg。超声心动图显示全心大（LVEDD67mm），左室收缩功能减低（双平面法LVEF32%），室壁运动普遍减低，重度二、三尖瓣关闭不全。
予对症强心、利尿等治疗后患者胸闷、憋气无缓解，期间曾发作阵发性房颤，可自行转复，为进一步治疗收入我院。
邀你探案好了，剧透就到这里了。上面的病例已经给出了许多线索，小伙伴们快开动大脑，看看接下来应该如何处理这位患者：还应做何检查？可能诊断是什么？如何对症下药？……欢迎在下方留言发表你的观点。
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