脾肿大到底是怎么回事
2019-2-14 来源：本站原创 浏览次数：次中医优势病种：中风后遗症、痛风、糖尿病、心脑血管病、面瘫、肺积水、胃脘痛、肝脾肿大、肾积水、咳嗽、妇儿科、骨伤、颈腰病救助中心
脾肿大到底是怎么回事？
正常的脾脏一般不能摸到，如在左肋缘下扪及者，则表示脾肿大。引起脾肿大的原因有很多，如血吸虫病、慢性肝炎、黑热病、伤寒、疟疾、门静脉高压症、白血病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。脾肿大以后，可引起脾功能亢进，使血液中的血细胞和血小板减少的一种病理性和脾脏器质性改变。称为脾肿大。
脾，在我们中医脏腑理论中占有极其重要的地位。
脾为后天之本，人出生后，作为独立的个体而生存，主要靠脾供给营养。脾对人体的营养作用体现在以下三个方面：
一、脾主运化，运化水谷精微。水谷精微经过脾的转输，上输于肺，贯注于心脉，输布全身，营养五脏六腑，四肢百骸，筋骨皮毛。
二、充养肾精，肾精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，主人体的生长发育与生殖，肾精包括先天之精和后天之精，先天之精来源于父母，后天之精来源于脾胃，先天之精必得后天之精的充养，才能充盛。
三、脾胃气血生化之源。脾运化的水谷精微，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。由于脾在人的生命活动中起着极其重要的作用。
脾为后天之本，强调了脾的重要性，如脾胃功能正常，饮食如常，则全身五脏六腑、经络、气血均旺盛，身体常少疾病，易于长寿；否则健康不佳，人体易病，不易长寿。历代医家主张欲要保持机体的健康，必须维护脾胃功能的健旺，从而使饮食经常保持正常，消化吸收良好。脾主运化是指脾具有把饮食物化生为水谷精微，并把水谷精微转输到全身。饮食入于胃，经过胃的初步腐熟，下送小肠，“泌别清浊”，其中精微的部分通过脾气散精以布散全身，由此，四脏及全身皆赖脾脏运化的水谷精微，宋代陈自明《妇人大全良方》曰：“目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气。”脾运化水谷精微的功能正常，脏腑经络、四肢百骸、乃至筋肉皮毛等都能得到充分的濡养，从而进行正常的生理活动，机体保持健康。若运化水谷精微的功能减退，则饮食物中的营养物质不能很好地吸收、输布，可见食欲不振、腹胀、便溏和完谷不化等疾，可因化源不足而出现心悸、头晕、食少、体倦、舌淡、脉弱等证。《医宗必读·脾胃后天本论》：“脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。经曰：安谷则昌，绝谷乃亡。犹兵家之粮道也，饷道一绝，万众立散；胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气生，和调于五脏而血生，而火资之为生者也。故曰：后天之本在脾。”
脾主运化：运，转输、运送之意；化，消化、变化之意。脾主运化指出了脾以消化、吸收、转输、运送为其主要生理功能。《内经》虽无“脾主运化”之说，却不乏脾的运化功能的论述，如《素问·五脏别论》之“胃者，水谷之海，六腑之大源也”；《素问·太阴阳明论》之“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉……脾脏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地”；《素问·玉机真脏论》之“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也”“脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也”；《灵枢·营卫生会》之“中焦亦并胃中……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”凡此等等从多个侧面多个角度阐述了脾的运化功能，尤其是《素问·灵兰秘典论》之“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，更是用形象的比拟，将脾胃比作储藏米谷的仓廪，比做国家物资的储藏供给之地。综合《内经》文所记载，其对脾的运化功能已是作了非常彰明的揭示，后世医家乃能将《内经》之论概括地归纳为“脾主运化”一语。
脾主运化1、运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。运化水谷，指脾对饮食物的消化、吸收、布散、转化等作用，即对饮食物的消化吸收、精微物质的转运输布及其转化为气血津液等一系列生命过程。人体必须依赖于脾的运化，才能把饮食水谷转化成可以被人体利用的精微物质。同样，亦要靠脾的转输，才能将这些精微物质输送到各脏腑组织器官，使其发挥正常的生理功能。如《素问·经脉别论》所说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”等，说明饮食物中营养物质的吸收，全赖于脾的转输才能布达于全身。而脾的这种生理功能，也是《素问·厥论》所说的：“脾主为胃行其津液者也。”
2、运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分。脾运化水液的功能包括两个方面：一是摄入到人体内的水液，需经过脾的运化转输，气化成津液，通过心肺而到达周身脏腑组织器官，发挥其濡养、滋润作用；二是代谢后的水液及某些废物，亦要经过脾转输而至肺、肾，通过肺、肾的气化作用，化为汗、尿等排出体外，维持人体水液代谢的协调平衡。
运化功能：
1、中医学认为，脾的运化水谷的功能，全赖于脾气，只有在脾气强健的情况下，水谷精微才得以正常的消化吸收，为化生精、气、血、津液提供足够的养料，从而使人体脏腑、经络、四肢百骸，以及皮毛筋肉等得到充分的营养，以维持正常的生理功能。若脾气虚损，运化水谷的功能减退，则机体的消化吸收功能失常，则可出现腹胀、便溏、食欲不振，则面黄肌瘦、倦怠乏力等病变，还可因气血生化不足、正气虚损而变生他病。如《脾胃论·脾胃盛衰论》所说：“百病皆有脾胃衰而生也。”
2、由于脾位于人体中焦，故在水液代谢中起着重要的枢纽作用。因此，只有脾气强健，则运化水液的功能才能正常发挥，方能防止水液在体内不正常的停滞，亦就防止了湿、痰、饮等病理产物的产生。如果脾气虚，运化水液功能减退，则水液代谢障碍，多余的水液停滞于局部，即可产生豪饮、湿浊水肿等病变。由于很多水湿停聚的病变均为脾的功能失常而引起，故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”这就是脾生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机制。
脾肿大是脾脏疾病的主要表现，在正常情况下一般摸不到脾脏。肝脾一般在肋下不能触及，当内脏下垂或横膈下降或深吸气时，肝脾才能被触及，但不超过肋下1cm，且质地较软。在膈肌位置低或体质瘦弱的人，特别是女性，偶也能摸到脾脏的边缘，但相当柔软，并无压痛，与病理性脾大不同。
病因：
1.感染性（1）急性感染见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。（2）慢性感染见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病等。2.非感染性（1）淤血见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、特发性非硬化性门脉高压症等。（2）血液病见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾功能亢进症等。（3）结缔组织病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。（4）组织细胞增生症如勒-雪病、黄脂瘤病综合征、嗜酸性肉芽肿。（5）脂质沉积症如戈谢病、尼曼-匹克病。（6）脾肿瘤与脾囊肿脾恶性肿瘤原发性者少见，以脾淋巴瘤最常见，原发癌灶多位于消化道，胃、结直肠多见。实验室检查：实验室检查对脾大的原因诊断有重要意义，包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、嗜酸性粒细胞计数。血红蛋白电泳、红细胞脆性实验、酸溶血（Ham），直接抗人球蛋白。血液的寄生虫、原虫检查、肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检。血清学抗原抗体检查；淋巴结穿刺或活检，脾穿刺或活检，腹腔积液常规检查等。器械检查：B型超声、超声心动图、X线、CT、磁共振、内镜、下腔静脉造影等。
临床表现：
1、脾大的程度
脾大的程度与疾病有关。（1）轻度脾大深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。（2）中等度脾大下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。（3）极度脾大下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、真性红细胞增多症、地中海贫血等。
2、脾的质地
不同病因引起脾大其质地可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质地软；慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平；肝硬化的脾质地中等硬；淤血性脾大质地因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质地软，时间长或淤血重质地硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。
3、伴随体征
（1）贫血、出血点或淤斑见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。（2）贫血、黄疸见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。（3）肝及淋巴结肿大见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症等。（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。（5）各种类型的皮疹多见于各种传染病，或感染性疾病，如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。（6）水肿和腹腔积液见于慢性右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。（7）心脏扩大见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。
中医认为脾肿大的机制：脾肿大属于中医学的“痞块”、“癥块”、“积块”、“肥气”等范畴。癥积痞块是指腹内出现的肿块，脾肿大当然亦包括在内。中医辨证论治：肝脾肿大的治疗应根据肝病的主症，并考虑到湿痰、瘀血凝聚和毒热入络的特点，具体情况具体分析，以养血柔肝、活血化瘀为基本原则。湿热未清者，辅以清利；毒热入血者，辅以清热解毒；脾虚者、健脾；气血不足者，益气养血。活血消痞药物的应用：常用赤芍、丹皮、泽兰、藕节、丹参，以凉血活血而消痞。湿热已清而正气已虚者，常用复肝扶正汤。若见痞块坚硬日久者，常用鳖甲、龟板、牡蛎、阿胶、地龙等。
温馨提醒：舌体展大，大于一般的正常人，基本与脾有关。详情可咨询。
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