心衰治疗,改善生活质量才是王道

水肿、呼吸困难、乏力等症状严重影响着心衰患者的生活质量。如何有效改善症状、降低再住院率和死亡率，提高生活质量，应作为治疗心衰的长期目标。

点评专医院张庆教授

来源

医学界心血管频道

张庆，医院心内科教授、博士生导师。四川大学华西临床医学院学士（临床医学）及硕士（内科学/心血管），香港中文大学医学院博士（医学科学）。擅长的临床及研究领域为心力衰竭、心肌病、高血压、心脏影像学，已发表SCI论文全文90余篇，成为Circulation、JACC、EHJ、Heart、IJC等多个国际性心脏病学杂志的特约审稿人。目前担任中华医学会心血管病专委会心力衰竭学组委员，中国医师协会心力衰竭专委会常委，四川省医学会起搏与电生理专委会常委，成都医学会心血管专委会委员兼秘书。

改善症状、提高生活质量，

治疗心衰的优解在这里!

心衰给患者带来的影响绝非局限于躯体，睡眠质量、社交活动、业余爱好等的受限占据着生活的方方面面。改善症状、提高生活质量，应当作为心内科医生治疗心衰时考虑在内的治疗目标。

沙库巴曲和经典血管紧张素II受体拮抗剂缬沙坦的盐复合物诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦片）作为全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，正站在“巨人”的肩膀上发挥着“1+1＞2”的作用：沙库巴曲缬沙坦具有双重作用机制，在抑制脑啡肽酶的同时拮抗血管紧张素II受体[1]。它不仅可以作用于利钠肽系统，而且能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），在改善心肌重构的同时扩张血管、降低交感神经系统活性，达到双管齐下的治疗目的，有效改善心衰患者的症状、提高生活质量。

正如“有时治愈，经常帮助，总是安慰”所倡导的人文关怀那样，现如今，沙库巴曲缬沙坦或许可以作为治疗心衰的更优选择。

沙库巴曲缬沙坦的真实临床应用

病例1

（病例医院罗烨医生提供，三线及门诊随访由王纯医生补充）

★病例介绍

患者男，37岁，2月前开始反复出现行走时胸闷、气促，伴头晕、黑朦，无晕厥。深吸气、休息数分钟后可缓解，无静息状态下气促，夜间可平卧。年9月于外院诊断为“扩张型心肌病、冠状动脉粥样硬化”，予“美托洛尔、坎地沙坦、地高辛”等药物治疗。

2周前，患者自行停药后再次出现胸闷、气促，伴有咳嗽、咳白痰、头晕、黑朦，外院超声提示左心尖附壁血栓可能，予低分子肝素抗凝后于年11月22日转入我院继续治疗。

入院后，实验室检查N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）pg/ml，超声心动图示左心室射血分数（LVEF）30%；患者既往有可疑高血脂病史，吸烟史20年（现已戒烟），偶有饮酒20年。

入院诊断为：扩张型心肌病、心脏扩大、左心尖附壁血栓可能、窦性心律、慢性心衰（NYHA分级III级），小脑梗死，冠状动脉粥样硬化症，高脂血症，高尿酸血症，肾结石，胆囊息肉。

图1：病例一患者年11月28日本院超声心动图报告（可点击放大）

?治疗方案：

表1：病例一患者治疗方案详情

?治疗后评估：

图2：病例一患者NT-proBNP变化情况（pg/ml）

表2：病例一患者LVEF变化情况（%）

图3：病例一患者复查时超声心动图报告（可点击放大）

?治疗体会：

考虑患者是“心脏大、射血分数明显降低的扩心病患者；病史2月，有停药史。”，在使用沙库巴曲缬沙坦治疗之后，患者呼吸困难、气促症状明显改善、NT-proBNP逐步下降；治疗一个半月彩超结果可见心脏缩小，LVEF值由30%上升至40%，心功能明显改善。

对此，罗烨医生表示：在心衰患者治疗过程中，患者耐受的情况下，应逐步滴定剂量至目标剂量，患者心功能改善后血压会上升，获益更大。沙库巴曲缬沙坦治疗反复心衰患者症状明显改善，心功能也有明显改善，患者预后更佳。

★病例讨论

张庆教授点评：

本例患者为射血分数降低的心衰（HFrEF），经过3个月规范化的药物治疗，取得了较好的临床效果，其中沙库巴曲缬沙坦和琥珀酸美托洛尔的应用与剂量滴定功不可没。但是，在诊治中仍有几点需要注意：

1.曾发生过自行停药的情况，需反复强调终身用药，并







































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