草堂短篇bull幸运的孩子

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.06.11，星期四芒种的第七日，不忙，日已偏西。阅读的空隙，净沙医师掩卷起立，转身踱到窗前，良久地注视着远处的天际。目力所及多是高楼林立，村北电厂的烟筒里冒着还算白色的烟缕，袅袅地升着，在无风的日子。阳光明媚，好比春日。净沙医师突然觉得有什么不对劲，明明是夏日，又是高温的天气，怎么会如此惬意？这样想着，蓦然就意识到是室内中央空调的冷气，让他有了季节错位的好比。不觉自嘲地摇头暗自。忽然想起点什么，正待转身出门，准医生的声音已至耳际。“主任，17床涵子的病理出来了，是支气管源性囊肿伴平滑肌和纤维、脂肪组织增生。”准医生站在门口，望着正待转身的净沙医师。“啊？！太好了，太好了！”净沙医师边转身边不能控制地连声道，一脸惊喜。“孩子命真好！”净沙医师紧跟着又补充了一句，几乎没有喘息。“原本以为是腹膜后神经鞘膜瘤之类的，没想到是更为良性的发育问题！”净沙医师不自禁地继续说着，完全不管准医生的似乎要有所回应和表示。这样的喜悦和叹息，把净沙医师的思绪拉回到刚刚过去的近两周里，脑海里快速回放着历过的点点滴滴。那是差不多十天前的周日暮时，净沙医师因了补休不在院区。正逢准医生值班，接诊了一位家住王村的高二女生，17岁的年纪，因“突发右侧腰腹部剧烈疼痛伴发热2小时余”来急，腹部CT提示右侧腹膜后肾上极位置巨大囊实性包块伴周围渗出积液的炎症显示，初步诊断考虑腹膜后占位伴出血问题。电话过来，准医生已作了收治和相应处理，病人意识清醒，生命体征平稳无虞。准医生是住院总医，净沙医师对他的判断和处理甚是满意，否则自己就需要亲自赶去病房进行检诊和处理。听完汇报，净沙医师暗暗松了口气，随即作了一些诸如24小时监护、禁食禁饮、密切观察、病情变化随时汇报、必要时进行进一步检查复查的强调和指示。翌日一早，净沙医师便来到患者床边进行了问询和检视，并做出了行上腹部增强CT扫描和上尿路CTU检查的指示。检查结果一出，即刻又组织科室同志作了讨论和分析。结合增强CT和CTU所示，考虑腹膜后肿瘤出血可能，不排除腹膜后错构瘤出血和右侧肾上腺的来自。当即作出安排：抗炎对症处理，并做好术前准备的完善和积极。安排完毕，3个月前36岁李女士又浮现脑际。也是在夜临之后，李女士突发右侧上腹部疼痛来急，腹部CT提示右侧腹膜后巨大包块，大小约15公分余，肾周积液积血杂乱无序，右肾中上部和右肾上腺无法正常显示；输血补液后血压一度稳定，继而又无法维持。不得已，连夜在急诊全麻下给李女士作了剖腹探查止血，并行右肾切除处理，成功救治。术后病理报告为右肾巨大错构瘤并发出血坏死。看着病理结果，想着患者失去了一个脏器，净沙医师虽然有些自责和为患者惋惜，但毕竟肿瘤不是恶性病疾，内心多少得到些许慰藉。好在今天这个女孩生命体征平稳，可以有充足的时间考虑和分析，似乎也可以做到万无一失。四天后的上午，女孩的手术被安排在全麻下实施，采用腹腔镜经腹的路径和术式。腹腔镜手术是近二十年来外科治疗的主要术式，只需在患者腹部作几个大小不过1厘米余的戳孔，建立人工气腹后通过器械操作即可解决问题，具有创伤小、出血少和恢复快的优势，目前已成为外科治疗的主要和首选术式，在泌尿外科领域更是如此。全麻不是问题，麻醉团队有足够的经验应对任何突发问题。从手术层面讲，净沙医师也有过硬的能力——技术娴熟、胆大心细。当然，兼了既往多年开放手术的经验经历，故而也不缺万一需要而中转开放的底气。因为瘤体出血和周围渗出的原因，层面解剖已不简易。操作进行的异常细致：瘤体和肾脏的间隙重现、瘤体和下腔静脉的分离以及瘤体和右侧肾上腺的距离保持，都拿捏的恰到好处、无有一失。手术历时不足2小时，近乎零出血，切除顺利。瘤体：12cm×9cm×7cm，囊实性并囊内血性液体。一幕幕，在净沙医师的脑海里重映再视。这样想着，一抬头，看到准医生正默默地注视自己，似在等待进一步的指示。不觉哑然一笑，对准医生说：“走，到17床去”。两人快步穿过走廊和护士站，推门进入八号病室。女孩的母亲正在给孩子整理，抬头看见净沙医师和准医生进来，迅即停下手中的打理，笑迎身起。“准医生该是可能告诉您了，孩子的病理出来了，是个好东西，这下可以把心放到彻底！”净沙医师微笑着、郑重地对孩子的母亲说道。“谢谢主任，谢谢主任！”女孩母亲忙不迭地连连致意。“你也不用有什么担心了，放心好好学习，明天就可以回家了！”净沙医师边说边走到床边，面对着正躺在病床上、咧着嘴笑的涵子。“将来做医生吧！去搞清楚为什么你的气管会长到肚子里。”净沙医师在询得孩子优秀的学习成绩后，转身离开之际，笑着对女孩又补充了一句。说完，不等女孩回应，净沙医师已轻快地走出病室，准医生跟在后面，一样也是轻盈步履。身后，传来女孩和她母亲几乎同声的“耶”字！净沙医师像似对准医生说，又似喃喃自语：“幸运的孩子！真是幸运的孩子！”腹膜后占位（肿瘤，包括良性和恶性）是发生于腹膜后腔的占位性病变的统称，广义上讲，病变可包括源于胰腺、肾、肾上腺、交感和副交感神经和淋巴系统等的病疾。腹膜后占位起病隐匿，就泌尿外科专业而言，除个别早期累及集合系统的肾占位可伴有血尿症状、功能性肾上腺疾病和肾上腺外嗜铬细胞瘤可伴高血压等表现外，其他诸如肾肿瘤、肾囊肿、肾上腺无功能肿瘤，神经鞘膜瘤、神经纤维瘤等多无症状，临床诊断多见于查体发现或因瘤体继发出血急诊入院时。对于后一种情况，常常因为急性大量失血需要紧急手术探查处理，又由于瘤体过大致使手术难度和风险增加，也使得术前明确诊断的难度有所增加，从而增加了治疗术式的不确定性并可能多少伴有准确性的偏离。因而，早发现、早诊断、早治疗才是最佳预期。如此，定期体检可能是唯一最好方式。在这里，任何年龄均可发病，而不存在伴随年龄增长而高发的问题。就本例来讲，腹膜后肾上极和肾上腺部位支气管源性占位虽是良性病变，但瘤体巨大并继发出血后所造成的渗出、粘连增加和界限不清晰，以及因此为正确判断所要求的审慎升级，还有就是右侧病变多少会给手术操作带来出血风险增加的问题，都值得我们重视并给我们有所启示。幸运的是，这是个良性病疾！

旧历庚子（鼠）年闰四月廿四日

于·净沙草堂

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