浅谈心悸心律失常一证

太极分，两仪立，阴阳成。事物有阴必有阳，有阳必有阴，所谓“独阳不生，孤阴不长”，就是这个意思，心律失常也分阴阳，也有快慢之分。

说到心律不齐，失常一症，就不得不谈一谈地黄与洋地黄一药及其提取浓液在医学中的一点常识。

除了我们用地黄外，欧洲人也会地黄，如果把两者的照片做一下对比，我们就会发现一个很有意思的现象：二者的区别简直类似于中国文化和西方文化的差别。地黄长得比较浑厚含蓄，洋地黄长得比较艳外放。既然二者有一定的相似性，我们试着“洋为中用”，用中医理论解释一下这味洋药。

洋地黄又叫毛地黄，即它的花和叶都长有很多毛（地黄也有毛），我们说肺主皮毛，长毛就和肺有一定联系。地黄用根，洋地黄用叶，一根一叶也表明了地黄偏于入肾，洋地黄偏于入肺。由地黄的补肾阴，我们暂且推论洋地黄补肺阴。

中医的内脏图应该有2套，一套是结构图，一套是原理图。从结构上来说，肺覆于心上；从原理来说，肺贯心脉。心为火，属离卦，外阳内阴，中间的一阴爻是“贯”干两阳爻之中的，那一阴爻恰恰是肺阴，或者说是肺肾之阴（因为金水相生）。可见“肺贯心脉”是结合卦象来说的，侧重的是讲原理，洋地黄强心就是通过“肺贯心脉”来调节心的！心力衰竭时心脏节律要增快，这是因为外周供血不足而代偿性增快。

那么怎么理解地黄与洋地黄之间的区别呢？最明显的就是地黄用大量也无毒，洋地黄稍微过量就会中毒。我们认为这就是补肾与补肺的区别。肺为相傅之官，心君过于弱时，相傅可以辅佐它一下。这是好事，为白色，在我们的传统文化中，西方、肺金、白色、相傅等概念往往和险恶有一定的联系。宰相的权利一大，就有可能干出杀君的事来，洋地黄也是这样，它补的是肺阴，掌握不好就会表现出心脏中毒。地黄就不同了，它通过补肾阴来间接达到补肺阴的目的，这就比较安全，因为心和肾一火一水，是夫妻关系，肾一般不会篡位夺权的。这并不是说相傅一定不好，他也是辅佐心君所必需的，只是要控制好剂量，不能由辅君变成欺君。

我们以前认为心力衰竭一定是心阳不足，一定要用温性药物的观点或许有些片面了。虽然说阳主动，阳气不足导致心脏动力不足似乎顺理成章的事情，但应进一步看到，阴阳之间只有平衡才能保证心脏有足够的动力，阴和阳过亢或过衰都能导致心功能下降。西医了不起的地方是把植物药洋地黄制成了现代药剂，使用方便而且剂量准确，但遗憾的是他们不懂阴阳互根，不会用温阳法治疗心力衰竭，常碰到一些老年心力衰竭患者心率还偏慢，西医就无计可施了，因为他们的强心药都是减慢心率的，这时中医就可用附子、桂枝等热性药。同样，心力衰竭者如果心率偏快，我们中医也不能只看到心力衰褐，妄用辛温，对偏快的心率视而不见，应该借鉴西医用洋地黄的方法，用复脉汤加减化裁，重用生地黄来治疗。

其实我们的方剂没有纯阳纯阴的，复脉汤中也桂枝、生姜来补阳。就是说，补足心阴以后还是需要一些热性药来鼓动心阳。真武汤中也有芍药来滋阴！