CHC2015协和医院严晓伟教授老年

现场直击：中国心脏大会（CHC）

汇报者：医院心内科的科室副主任严晓伟教授

老年收缩功能尚存心力衰竭的诊断较为困难。急性期的治疗主要针对引起心衰急性加重的诱因，但是目前缺乏改善长期预后的治疗方法。这就是在中国心脏大会8月8日的心血管衰老与老年心血管病论坛上，医院严晓伟教授介绍的“老年收缩功能尚存心力衰竭处理”。

严晓伟教授首先介绍了一个病例：老年男性，2周前感冒后出现咳嗽，咳痰，自服感冒冲剂和消炎药后症状改善，自测血压-/60-70mmHg，自服降压0号治疗。近3天逐渐出现下肢水肿，喘憋，夜间不能平卧，伴尿量减少，因病情加重来医院急诊。

既往史

高血压史21年，最高/mmHg，长期口服海捷亚（ARB+HCT），血压维持在-/60mmHg。医院取药，降压药服完，已经停药8天。糖尿病史10年。

入院体格检查

血压：右上肢/98mmHg；左上肢/mmHg。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，心界不大，心率次/分，律齐，无杂音，双下肢可凹性水肿，其余正常

血常规：白细胞1.34万/mm3，N82%，Hbg/L，血小板10.8万/mm3

尿常规：未见异常；24小时尿蛋白：0.15g，SCr.2μmol/L，CCr36.8ml/min，BUN11.2mmol/L，BNPpg/ml

LVEF62%，肺动脉高压（56mmHg）

胸片：急性肺水肿

诊断

高血压病，高血压急症

急性左心衰，心功能IV级（NYHA分级）

慢性肾功能不全（代偿期）

肺部感染

2型糖尿病

左颈内动脉狭窄（中度）

治疗过程

硝普钠10μg/miniv，逐渐增加剂量至35μg/min，同时静脉呋塞米，将血压维持在-mmHg，阿托伐他汀20mgqn，左氧氟沙星静脉抗感染，两天后停硝普钠，改口服拜新同，卡维地洛，氢氧噻嗪长期降压。

经过上述治疗后，患者喘憋症状逐渐好转，可以15-20度高枕卧位，4天后停用静脉抗生素，口服阿奇霉素。一周后患者出院。出院时血压/80mmHg，HR84bpm。

接着，严晓伟教授介绍说，舒张性心力衰竭或收缩功能尚存的心力衰竭（HF-PEF）约占全部心力衰竭（心衰）病例的50%；多见于老人，高血压，糖尿病，缺血性心脏病，CKD患者；

水钠潴留，突发心动过速，高血压急症，急性心肌缺血是诱发心衰急性加重的常见原因；多见于器质性心肌损伤的早期，较年轻患者的预后优于收缩性心衰。

HF-PEF：诊断

1.典型左心衰症状和体征

2.LVEF正常（﹥45%），左心室扩大不明显

3.UCG：左心室舒张功能异常的证据

4.BNP水平达到左心衰标准

5.排除心脏瓣膜病，心包疾病

HF-PEF：诊断的难点

1.对HF-PEF缺乏认识

2.难以与其他原因所致的呼吸困难进行鉴别

3.超声心动图没有作为呼吸困难鉴别诊断的常规检查手段

4.BNP/NT-proBNP明显升高对HF-PEF具有重要的诊断价值

HF-PEF的治疗方法

1.防治急性发作（控制诱因）

2.控制高血压急症（硝普钠）

3.防治发作性快速心律失常（房颤，室上速）

4.减轻肺循环淤血和水钠潴留（利尿剂，血透）

5.明确的心肌缺血者行冠脉血运重建

6.控制合并的感染

总结

最后，严晓伟教授介绍说，

1.HF-PEF是心力衰竭常见的表现形式

2.典型心力衰竭症状+LVEF正常（或轻度减低）+BNP升高为HF-PEF最主要的临床特点

3.急性期治疗主要针对引起心衰急性加重的诱因

4.缺乏改善长期预后的治疗方法，治疗应针对引起心肌损伤的合并症（如高血压，快速房颤，感染）。

本文为医道编辑整理，转载请注明来源！

北京白癜风医院在哪
治白癜风南昌哪家医院好