心脏杂音，你不可不知的3件事儿

存在心脏杂音，一定是先天性心脏病吗？反之，如果不存在心脏杂音，一定就不是先心病吗？

作者：陈瑞锋

来源：医学界心血管频道

心脏杂音是除正常心音以外的非心音性声音，具有不同频率、不同强度、持续时间不同的特点，可与心音同时出现，也可与心音交替出现，甚至可能因为声音过大而听不到正常心音。

心脏杂音多于先天性心脏病的患儿群体中闻及，可作为先天性心脏病筛查和诊断的重要依据。但是，这是否意味着听到心脏杂音，就一定是先天性心脏病呢？

这不，朋友老张就带着孩子来找我了，说孩子在常规体检过程中发现了心脏杂音，体检的医生说可能是先天性心脏病，吓得老张屁滚尿流地找到我，向我咨询怎么办。

怎么办？这个问题问得好！

可疑先天性心脏病的患儿首选的检查就是心脏彩超，也是大多数先天性心脏病确诊的重要依据；其次还有心导管造影、CT成像等等方法可供选择，但彩超仍是无可替代的重要检查手段。

——那边厢，老张赶紧带着孩子做了彩超，可结果让老张更加疑惑，彩超显示孩子的心脏没有问题。“那为什么会有心脏杂音呢？一定是体检的医生水平不够！”老张怒气冲冲。

“这就是你的不对了！”我赶紧拦住老张，给老张进行了心脏杂音的简单科普。

1、出现心脏杂音就一定是先天性心脏病吗？

心脏杂音确实是大多数先天性心脏病发现的重要线索之一，但并不是所有的心脏杂音都可确诊为先天性心脏病。

患有先天性心脏病的患儿，因为心脏结构的异常，导致心脏各个通道间的流速或流向异常，使得血流在流动的过程中产生杂音，这也是器质性病变杂音的产生机制。

此外，还有一种心脏杂音为“功能性杂音”，产生杂音的机制多种多样，但也基于血流的运动产生。这种杂音很容易发生变化，也容易受到孩子哭闹、奔跑、睡眠、发热等因素的影响——其彩超检查的结果往往可表现为正常。

2、先天性心脏病，一定会出现心脏杂音吗？

也不一定。有的先天性心脏病的患儿，因为心脏结构的异常较轻微，或在病程进展到一定程度以后，不再产生杂音，或杂音很轻微。这个时候，即使存在先天性心脏病，也有可能听不到心脏杂音。

3、心脏杂音的响亮与病情的轻重有关系吗？

在了解了前两个问题后，我们应该知道，心脏杂音的响亮程度，与先天性心脏病有一定关系，但绝不成正比。通过杂音判断疾病的轻重有失偏颇，临床医生需要通过多方面、多因素、多检查的综合评估后才可以进行判断，而不是仅仅通过心脏杂音。

听完我的介绍后，老张频频点头：“听到杂音而确诊不是先天性心脏病，你应该高兴才是，而不是埋怨听诊的医生。”我继续批评老张。

“是是，这是好事，是好事”，老张激动地语无伦次。

“我知道了，心脏杂音，是可疑先天性心脏病的一个重要因素，但不是绝对因素，对不对？”看来，老张是真的明白了！

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