中心静脉导管引流联合金葡素治疗高龄心包囊

心包囊肿属于原发性纵隔囊肿，为良性病变，占纵隔囊肿的5%～8%，发病率约为十万分之一。心包囊肿的形成是原始中胚层侧板形成心包腔时，部分未能融合遗留腔隙持续存在，形成单纯囊腔。McAllister认为创伤、感染和心包的瘤样侵润也可导致心包囊肿的形成。囊壁与心包相连，由纤维结缔组织构成，囊肿包膜形态一致，较少出现钙化，囊内液多为无色或淡黄色清亮液体。囊肿多为单房，少数为多房，囊肿大小不等，直径20～mm。金葡素是由金黄色葡萄球菌代谢产物中提取的一种活性物质,其主要成分是肠毒素C、蛋白质、多钛、18种氨基酸、血浆蛋白凝固酶。激活人T细胞,使之分裂与增殖,产生细胞因子和细胞毒。

方法：收集经心脏超声、胸部CT证实的高龄心包囊肿患者5例，行心包囊肿穿刺术，中心静脉导管引流后，在B超定位下向囊腔内注射50%葡萄糖液10ml+金葡素10ml，夹闭6h后开放，于治疗前、术后1周查动脉血气分析、肺功能，术后2d及治疗后3个月查胸部CT。

结果：5例均穿刺置管成功，2例治疗后出现胸痛，对症处理后好转，无发热，心律失常病例，穿刺术后10～12d出院。4例自述治疗后胸闷、气促症状明显缓解，1例胸闷、气促症状无明显改善。动脉血气分析、肺功能及胸部CT治疗前后情况见表1。

表1心包囊肿治疗前后比较

编号性别年龄（岁）囊肿大小（mm）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）FEV1（L）FEV1/FV（%）MVV%（%）治疗前治疗后(最宽处)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后1女×1..男×1..女×..女×6921779151..男×1..

注：PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；FEV1：第1秒用力呼吸容积；FEV1/FVC：第1秒用力呼吸容积与用力肺活量之比；MVV%：最大通气量占预计值的百分比。

讨论：本组5例囊肿均为单房，内含无色透明液体。囊肿形态各异，本组3例形态不规则，2例为类圆形。当心包囊肿与心包相通时，又称心包憩室，本组5例均与心包腔不相通。心包囊肿一般无典型的临床症状，多为体检发现。当囊肿增大压迫心脏、肺、血管等胸腔器官时可引起胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，有的甚至可以出现腹水及全身水肿。囊肿偶可见出血，囊腔内形成血块，或继发感染。本组5例均有不同程度的胸闷，或胸痛症状，无囊腔内出血及感染。如出现继发感染或出血，常容易误诊。心包囊肿生长缓慢，多在成年阶段发现，本组5例囊肿较大，均为高龄患者，有时囊肿较小时常易漏诊。心包囊肿的治疗有囊肿穿刺抽液和手术治疗两种方法。穿刺抽液方法不能提供准确的病理诊断，而且有反复复发的缺点，现在较少采用。手术方法分为开胸手术和胸腔镜手术治疗，因手术可完整切除囊肿，并提供明确的病理诊断，目前为临床上最常采用的方法，尤其是胸腔镜手术技术的发展，现在已广泛应用于心包囊肿的治疗。但在临床上，仍可遇见不愿接受手术及心肺功能较差的高龄患者，对于此类患者，最大径＜40mm或位置不佳、穿刺风险较大的无症状的心包囊肿患者，笔者采取继续观察。而对于那些囊肿最大径＞40mm，不愿接受手术、有症状的患者，采用心包囊肿穿刺术，中心静脉导管彻底引流，并在心脏超声下注射0.9%氯化钠注射液来排除心包憩室，用高渗葡萄糖液及金葡素作为硬化剂处理，本组5例均穿刺成功，疗效满意，均未出现严重并发症。而且5例术后3个月CT显示囊肿均未再次增大。

结论：中心静脉导管引流及金葡素囊腔内注射治疗心包囊肿，近期疗效显著，且操作安全、简单，是一种有效的临床治疗措施。